Жовчокам‘яна хвороба

Що викликає камені в жовчі?
Дисбаланс речовин, що входять до складу жовчі, викликає жовчні камені. Жовчні камені можуть утворюватися, якщо в жовчі міститься занадто багато холестерину, занадто багато білірубіну або недостатня кількість жовчних солей. Вчені не повністю розуміють, чому виникають ці дисбаланси. Жовчні камені також можуть утворюватися, якщо жовчний міхур не спорожняється повністю або досить часто.

Два види жовчних каменів – це холестерин та пігментні камені:

Холестеринові камені, як правило, жовто-зеленого кольору, складаються насамперед із загартованого холестерину. У США понад 80 відсотків каменів жовчі є холестериновими каменями.1
Пігментні камені, темного кольору, виготовлені з білірубіну.
Хто в групі ризику виникнення каменів жовчі?
Деякі люди мають більший ризик розвитку каменів у жовчі, ніж інші: 2

У жінок частіше розвиваються камені в жовчі, ніж у чоловіків. Додатковий естроген може підвищити рівень холестерину в жовчі та зменшити скорочення жовчного міхура, що може призвести до утворення каменів жовчного міхура. Жінки можуть мати додатковий естроген через вагітність, замісну гормональну терапію або протизаплідні таблетки.
Люди старше 40 років мають більше шансів на розвиток жовчних каменів, ніж у молодих людей.
Люди з сімейною історією жовчних каменів мають більший ризик.
У американських індіанців є генетичні фактори, які збільшують кількість холестерину в їх жовчі. Насправді американські індіанці мають найвищий рівень каменів у жовчі – майже 65 відсотків жінок та 30 відсотків чоловіків мають жовчні камені.
У мексиканських американців підвищений ризик розвитку каменів у жовчі.
До інших факторів, що впливають на ризик у людини каменів жовчі, входять2

Ожиріння. Люди, які страждають ожирінням, особливо жінки, підвищують ризик розвитку каменів у жовчі. Ожиріння збільшує кількість холестерину в жовчі, що може спричинити утворення каменів.
Швидке схуднення. Оскільки організм розщеплює жир під час тривалого голодування та швидкого схуднення, печінка виділяє зайвий холестерин у жовч. Швидке схуднення також може запобігти правильному спорожненню жовчного міхура. Низькокалорійні дієти та баріатрична хірургія – хірургічне втручання, яке обмежує кількість їжі, яку людина може з’їсти або перетравити – призводять до швидкого схуднення та збільшення ризику розвитку жовчних каменів.
Дієта. Дослідження показують, що дієти з високим вмістом калорій і рафінованих вуглеводів і низьким вмістом клітковини підвищують ризик розвитку жовчних каменів. Рафіновані вуглеводи – це зерно, оброблене для видалення висівок та зародків, які містять поживні речовини та клітковину. Приклади рафінованих вуглеводів включають білий хліб і білий рис.
Деякі кишкові захворювання. Захворювання, які впливають на нормальне всмоктування поживних речовин, наприклад, хвороба Крона, асоціюються з жовчними каменями.
Метаболічний синдром, діабет та резистентність до інсуліну. Ці умови підвищують ризик розвитку каменів у жовчі. Метаболічний синдром також збільшує ризик ускладнень з жовчним каменем. Метаболічний синдром – це група ознак та медичних станів, пов’язаних із зайвою вагою або ожирінням, що піддає людям ризик захворювання серця та діабету 2 типу.
Більш детальну інформацію про ці стани можна отримати в темі охорони здоров’я NIDDK, Резистентність до інсуліну та Преддіабет.

Пігментні камені мають тенденцію розвиватися у людей, які мають

цироз – стан, при якому печінка повільно погіршується і порушує роботу через хронічну або тривалу травму
інфекції в жовчних протоках
важкі гемолітичні анемії – умови, коли еритроцити постійно розщеплюються, наприклад, серповидноклітинна анемія
Які симптоми та ускладнення жовчних каменів?
У багатьох людей з каменями в жовчі відсутні симптоми. Камені в жовчі, які не викликають симптомів, називаються безсимптомними, або мовчазними, жовчними каменями. Мовчазні жовчні камені не заважають функції жовчного міхура, печінки або підшлункової залози.

Якщо жовчні камені блокують жовчні протоки, в жовчному міхурі підвищується тиск, викликаючи напад жовчного міхура. Біль зазвичай триває від 1 до декількох годин.1 Напади жовчного міхура часто супроводжуються важкими прийомами їжі, і вони зазвичай виникають у вечірній або нічний час.

Напади жовчного міхура зазвичай припиняються, коли жовчні камені рухаються і більше не блокують жовчні протоки. Однак якщо будь-який з жовчних протоків залишається заблокованим більше декількох годин, можуть виникнути ускладнення. Ускладнення включають запалення або набряк жовчного міхура та сильне ураження або інфікування жовчного міхура, жовчних проток або печінки.

Жовчний камінь, який потрапляє у загальну жовчну протоку біля дванадцятипалої кишки та блокує протоку підшлункової залози, може спричинити жовчнокам’яний панкреатит – запалення підшлункової залози.

Якщо не лікувати, закупорка жовчних проток або підшлункової протоки може бути фатальною.

Коли людина повинна поговорити з медичним лікарем про камені в жовчі?
Люди, які думають, що перенесли напад жовчного міхура, повинні повідомити про це медичного працівника. Хоча ці напади зазвичай вирішуються в міру просування жовчних каменів, ускладнення можуть розвинутися, якщо жовчні протоки залишаться заблокованими.

Люди з будь-яким із наведених нижче симптомів під час або після нападу жовчного міхура повинні негайно звернутися до лікаря:

біль у животі тривалістю більше 5 годин
нудота і блювота
лихоманка – навіть субфебрильна температура – або озноб
жовтуватий колір шкіри або білі очі, що називається жовтяницею
сеча з чайним кольором і світлий стілець
Ці симптоми можуть бути ознаками серйозної інфекції або запалення жовчного міхура, печінки або підшлункової залози.

Як діагностуються жовчні камені?
Лікар, як правило, замовляє ультразвукове обстеження для діагностики каменів у жовчі. Також можуть бути використані інші тести візуалізації.

УЗД обстеження. Ультразвук використовує прилад, званий перетворювачем, який відскакує безпечні, безболісні звукові хвилі від органів, щоб створити зображення їх структури. Спеціально навчений технік проводить процедуру в кабінеті медичного закладу, амбулаторії чи лікарні, а рентгенолог – лікар, який спеціалізується на медичних знімках – інтерпретує зображення. Анестезія не потрібна. Якщо є жовчні камені, вони будуть видні на зображенні. Ультразвук є найбільш точним методом виявлення каменів у жовчі.
Комп’ютерна томографія (КТ). КТ – це рентгенівський знімок, який виробляє знімки тіла. КТ може включати введення спеціального барвника, який називається контрастним середовищем. КТ використовує комбінацію рентгенівських променів та комп’ютерної технології для створення тривимірних (3-D) зображень. КТ вимагає, щоб людина лежала на столі, який ковзає в пристрій у формі тунелю, куди приймаються рентгенівські промені. Рентгенолог проводить процедуру в амбулаторії чи лікарні, а рентгенолог інтерпретує знімки. Анестезія не потрібна. КТ може виявити камені в жовчі або ускладнення, такі як інфекція та закупорка жовчного міхура або жовчних проток. Однак за допомогою КТ можна пропустити камені жовчного камені.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ-машини використовують радіохвилі та магніти для отримання детальних знімків внутрішніх органів та м’яких тканин без використання рентгенівських променів. Спеціально навчений технік проводить процедуру в амбулаторному центрі чи лікарні, а рентгенолог інтерпретує знімки. Анестезія не потрібна, хоча люди, які бояться обмеженого простору, можуть отримати легкий заспокійливий засіб. МРТ може включати ін’єкцію контрастної речовини. На більшості апаратів МРТ людина лежить на столі, який ковзає в тунельний пристрій, який може бути відкритим або закритим на одному кінці; деякі новіші машини дозволяють людині лежати у більш відкритому просторі. МРТ може виявити камені в жовчних шляхах жовчних шляхів.
Холецинтиграфія. Холецинтиграфія – також її називають скануванням на гідроксильну імінодіацтову кислоту, HIDA-сканування або гепатобіліарне сканування – використовує нешкідливий радіоактивний матеріал для отримання знімків біліарної системи. У холецинтиграфії людина лежить на іспитовому столі, і медичний лікар вводить невелику кількість шкідливого радіоактивного матеріалу у вену на руці людини. Медичний працівник може також ввести речовину, яка спричиняє скорочення жовчного міхура. Спеціальна камера знімає радіоактивний матеріал під час руху по жовчній системі. Спеціально навчений технік проводить процедуру в амбулаторному центрі чи лікарні, а рентгенолог інтерпретує знімки. Анестезія не потрібна. Холецинтиграфія застосовується для діагностики аномальних скорочень жовчного міхура або обструкції жовчних проток.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP). ERCP використовує рентген для огляду жовчних та підшлункових проток. Після легкого присідання людини медичний працівник вставляє ендоскоп – невелику гнучку трубку зі світлом і камерою на кінці – через рот у дванадцятипалу кишку та жовчні протоки. Ендоскоп підключений до комп’ютера та відеомонітора. Медик вводить контрастну речовину через трубку в жовчні протоки, завдяки чому протоки з’являються на моніторі. Лікар здійснює процедуру в амбулаторному центрі чи лікарні. ERCP допомагає медичному працівникові знайти уражені жовчні протоки та жовчний камінь. Камінь захоплюють у крихітному кошику, прикріпленому до ендоскопа, і виймають. Цей тест є більш інвазивним, ніж інші тести, і застосовується вибірково.
Медичні працівники також використовують аналізи крові для пошуку ознак інфекції або запалення жовчних проток, жовчного міхура, підшлункової залози або печінки. Аналіз крові передбачає взяття крові в офісі медичного закладу чи комерційного закладу та направлення зразка в лабораторію на аналіз.

Симптоми жовчного каменю можуть бути схожими з симптомами інших станів, таких як апендицит, виразка, панкреатит та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

Іноді безшумні жовчні камені виявляються, коли у людини немає жодних симптомів. Наприклад, медичний працівник може помітити камені жовчі при проведенні УЗД з іншої причини.

Як лікують жовчні камені?
Якщо камені в жовчі не викликають симптомів, лікування зазвичай не потрібно. Однак, якщо у людини є напад жовчного міхура або інші симптоми, лікар, як правило, рекомендує лікування. Людина може бути направлена до гастроентеролога – лікаря, який спеціалізується на захворюваннях травлення – для лікування. Якщо у людини був один напад жовчного міхура, швидше за все, наступні епізоди.

Звичайне лікування жовчних каменів – це операція з видалення жовчного міхура. Якщо людина не може перенести операцію, можуть бути використані нехірургічні методи лікування розчинення холестерину жовчних каменів. Медичний працівник може використовувати ERCP для видалення каменів у людей, які не можуть перенести операцію, або для видалення каменів із загальної жовчної протоки у людей, які збираються перенести операцію з видалення жовчного міхура.

Хірургія

Хірургія з видалення жовчного міхура, яка називається холецистектомія, – одна з найпоширеніших операцій, проведених на дорослих у Сполучених Штатах.

Жовчний міхур не є важливим органом, а це означає, що людина може нормально жити без жовчного міхура. Після видалення жовчного міхура жовч стікає з печінки через печінкові та загальні жовчні протоки і безпосередньо в дванадцятипалу кишку, замість того, щоб зберігатись у жовчному міхурі.

Хірурги виконують два типи холецистектомії:

Лапароскопічна холецистектомія. При лапароскопічній холецистектомії хірург робить кілька крихітних розрізів в животі і вставляє лапароскоп – тонку трубку з прикріпленою крихітною відеокамерою. Камера посилає збільшене зображення зсередини тіла на відеомонітор, надаючи хірургу крупним планом огляд органів і тканин. Під час перегляду монітора хірург використовує інструменти для ретельного відділення жовчного міхура від печінки, жовчних проток та інших структур. Потім хірург видаляє жовчний міхур через один з невеликих розрізів. Зазвичай пацієнти отримують загальний наркоз.

Більшість холецистектомій виконують за допомогою лапароскопії. Багато лапароскопічних холецистектомій проводяться амбулаторно, тобто людина може в той же день повернутися додому. Звичайні фізичні навантаження, як правило, можна відновити приблизно через тиждень.3

Відкрита холецистектомія. Відкрита холецистектомія проводиться, коли жовчний міхур сильно запалений, інфікований або відшаровується від інших операцій. У більшості випадків відкрита холецистектомія планується з самого початку. Однак хірург може виконати відкриту холецистектомію, коли виникають проблеми під час лапароскопічної холецистектомії. У цих випадках хірург повинен перейти на відкриту холецистектомію як запобіжний захід для пацієнта.

Для проведення відкритої холецистектомії хірург створює розріз довжиною близько 4 – 6 дюймів внизу живота, щоб видалити жовчний міхур.4 Пацієнти зазвичай отримують загальний наркоз. Одужання після відкритої холецистектомії може зажадати від деяких людей перебувати в лікарні до тижня. Звичайні фізичні навантаження, як правило, можна відновити приблизно через місяць.3

Невелика кількість людей після видалення жовчного міхура має м’якший і частіший стілець, оскільки жовч потрапляє в дванадцятипалу кишку частіше. Зміни звичок кишечника зазвичай тимчасові; однак їх слід обговорити з лікарем.

Хоча ускладнення від операції на жовчному міхурі зустрічаються рідко, найчастішим ускладненням є травма жовчних проток. Ушкоджена загальна жовчна протока може витікати жовч і викликати хворобливу і, можливо, небезпечну інфекцію. Для відновлення жовчних проток може знадобитися одна або кілька додаткових операцій. Травми жовчних проток трапляються менше ніж у 1 відсотка холецистектомій.5

Нехірургічні методи лікування холестерину в жовчних каменах

Нехірургічні методи лікування застосовуються лише в особливих ситуаціях, наприклад, коли у людини з холестериновими каменями є серйозний медичний стан, який перешкоджає операції. Каміни в жовчі часто рецидивують протягом 5 років після нехірургічного лікування.6

Для розчинення холестерину жовчних каменів можна використовувати два типи нехірургічних методів лікування:

Пероральна розчинення терапії. Урсодіол (Актигалл) і ценодіол (Шенікс) – це ліки, що містять жовчні кислоти, здатні розчиняти камені в жовчі. Ці ліки найбільш ефективні при розчиненні дрібних холестеринових каменів. Місяць або роки лікування можуть знадобитися для розчинення всіх каменів.
Ударно-хвильова літотрипсія. Машина під назвою літотриптер використовується для подрібнення жовчного каменю. Літотриптер генерує ударні хвилі, які проходять через тіло людини, щоб розбити жовчний камінь на більш дрібні шматочки. Ця процедура використовується рідко і може застосовуватися разом з урсодіолом.
Харчування, дієта та харчування
До факторів, пов’язаних з їжею, дієтою та харчуванням, що підвищують ризик розвитку каменів у жовчі, є

ожиріння
швидке схуднення
дієти з високим вмістом калорій і рафінованих вуглеводів і низьким вмістом клітковини
Люди можуть знизити ризик розвитку каменів у жовчі, підтримуючи здорову вагу завдяки правильному харчуванню та харчуванню.

Урсодіол може допомогти запобігти жовчним каменам у людей, які швидко худнуть за допомогою низькокалорійних дієт або баріатричної хірургії. Люди повинні поговорити зі своїм лікарем або дієтологом про те, яка дієта підходить саме їм.

Бали, які потрібно пам’ятати
Жовчні камені – це тверді частинки, які розвиваються в жовчному міхурі.
Дисбаланс речовин, що входять до складу жовчі, викликає жовчні камені. Жовчні камені можуть утворюватися, якщо в жовчі міститься занадто багато холестерину, занадто багато білірубіну або недостатня кількість жовчних солей. Вчені не повністю розуміють, чому виникають ці дисбаланси.
Жінки, люди старші 40 років, люди з сімейною історією жовчних каменів, американські індіанці та мексиканські американці мають більший ризик розвитку каменів у жовчі.
У багатьох людей з каменями в жовчі відсутні симптоми. Камені в жовчі, які не викликають симптомів, називаються безсимптомними, або мовчазними, жовчними каменями.
Якщо жовчні камені блокують жовчні протоки, в жовчному міхурі підвищується тиск, викликаючи напад жовчного міхура.
Напади жовчного міхура часто супроводжують важкі прийоми їжі, і вони зазвичай трапляються у вечірній або нічний час.