Доктор медичних наук Санзіана Роман та доктор медичних наук Джулі Енн Соса є одними з декількох хірургів ендокринної хвороби в країні, які використовують невеликі розрізи для видалення пухлини наднирників через спину. Це дозволяє уникнути хворобливих розрізів живота і призводить до більш короткої, менш інвазивної операції з більш швидким часом відновлення.
Ендокринні хірурги UCSF тепер пропонують відібраним пацієнтам нову сучасну хірургічну процедуру, задню ретроперитонеоскопічну адреналектомію (PRA), мінімально інвазивну процедуру, при якій масу надниркових залоз видаляють невеликими розрізами на спині. У клінічних дослідженнях було виявлено, що PRA має кращі результати порівняно з традиційною лапароскопічною процедурою через живіт. До переваг такого підходу можна віднести:
Менше часу в операційній
Менша втрата крові під час операції
Значно менше рубців
Зменшення ризику хірургічної грижі місця доступу
Менше післяопераційного болю
Швидше одужання та повернення до нормальної діяльності
Коротше перебування в лікарні
Важливо, що PRA виявився однаково безпечним у порівнянні з традиційною трансабдомінальною лапароскопічною адреналектомією.
PRA також особливо корисна, коли:
Пухлини присутні в обох надниркових залозах, спостерігаються у 10% пацієнтів
Пацієнти раніше проводили обширну черевну операцію
Санзіана Роман Містер обговорює пацієнта 2
У цьому випадку дослідження Санзіана Роман, доктор медицини, ендокринний хірург, який бачить пацієнтів з порушеннями ендокринної системи – включаючи щитовидку, паращитовидну та надниркову залози – обговорює лікування пацієнта щодо пухлини в заочеревинному просторі біля надниркової залози. За консультацією з його ендокринологом операція була проведена малоінвазивно шляхом унікального заднього підходу, який дозволив зберегти нирки та наднирники та забезпечити безпечне видалення пухлини.
Про надниркові залози
У особи є дві надниркові залози, кожна з яких має форму трикутника, по одній розташовується на кожній нирці. Кожна залоза складається з двох частин, зовнішнього шару, який називають корою надниркових залоз, і центру залози, який називається мозковим мозком наднирників. Кора надниркових залоз виробляє важливі гормони, включаючи стероїди, які врівноважують воду та сіль в організмі та допомагають підтримувати нормальний артеріальний тиск. Мозок надниркових залоз складає катехоламіни, гормони епінефрин (адреналін), норадреналін та дофамін.
Хоча люди мають дві надниркові залози, для забезпечення адекватної гормональної функції потрібна лише одна нормальна залоза. Там, де повинні бути видалені обидві залози, пацієнти повинні приймати стероїдні добавки кортизону та гідрокортизону.
CDR739009 Анатомія надниркової залози Уінслоу
Хірургічний підхід
Мінімально інвазивний
Задня ретроперитонеоскопічна адреналектомія (або PRA) вимагає від пацієнта лежати обличчям вниз на операційному столі. Потім хірург помістить невелику освітлену камеру на задню / бічну сторону через ряд невеликих розрізів. Це дозволяє хірургу переглядати та надходити до надниркових залоз. Невеликі хірургічні інструменти використовуються для видалення всієї надниркової залози, що містить пухлину або, якщо можливо, лише її частину.
Трансабдомінальна лапароскопічна адреналектомія Якщо пацієнти не є хорошими кандидатами на ПРА, операція проводиться лапароскопічно через живіт за допомогою камери та невеликих інструментів.
Відкрита хірургія
Якщо пацієнт не є відповідним кандидатом для малоінвазивної адреналектомії (ПРА або трансабдомінальної лапароскопії), рекомендуються наступні варіанти:
Ручна хірургічна операція – гібрид між повністю лапароскопічною та відкритою процедурою, що вимагає 3-4 розрізів, які дозволяють хірургу вставити руку уздовж невеликих лапароскопічних розрізів. Цей метод дозволяє легше маніпулювати наднирковою залозою, зберігаючи операцію як лапароскопічну.
Відкрита хірургія – такий підхід вимагає великих розрізів, як правило, в животі, і показаний пацієнтам:
З дуже великими пухлинами надниркових залоз, до яких неможливо отримати доступ та видалити лапароскопічно
Для пухлин, які прилипають до інших органів
Хірургічна консультація
Після встановлення діагнозу пацієнт проводить хірургічну консультацію, щоб визначити, чи потрібна хірургічна операція або чи можна безпечно контролювати стан без операції. Якщо пухлина надниркових залоз ідентифікується як випадкова знахідка (як правило, виявляється під час неспорідненої медичної процедури), критично важливо оцінити пацієнта, щоб переконатися, що пухлина не виділяє надлишкові надниркові гормони. Візуалізація досліджень надниркових залоз та пухлини проводиться та оцінюється хірургами, які є фахівцями з оцінки маси надниркових залоз.
Тести візуалізації
КТ та магнітно-резонансна томографія (МРТ) дають тривимірні (3-D) зображення надниркових залоз високої роздільної здатності та використовуються для оцінки анатомічних структур та виявлення порушень. Можуть бути проведені інші візуальні дослідження, щоб визначити, чи є надниркова маса «функціональною» (надмірно секретують гормони) з метою мінімізації впливу радіації та будь-якого дискомфорту пацієнта.
Чому слід вибирати UCSF для малоінвазивної надниркової хірургії
Неперевершена хірургічна експертиза в лікуванні надниркових мас – UCSF – це третинний референтний центр з високим об’ємом хірургії надниркових залоз. Наші хірурги світового класу часто бачать, як пацієнти інших установ відвертаються як надто ризиковані або складні для роботи. Наші хірургічні колективи також бачать пацієнтів з рідкісними пухлинами та синдромами, які потребують широкої діагностичної роботи.
Найсучасніші процедури – ми пропонуємо пацієнтам такі процедури, як PRA, де операція проводиться через невеликі розрізи спини. Оскільки наднирники знаходяться над кожною ниркою, хірургу не потрібно рухати органи в сторону живота, такі як селезінка, печінка, підшлункова залоза та товста кишка. Пацієнт має швидшу операцію з меншим ризиком, меншою втратою крові, мінімальними рубцями, меншими післяопераційними болями та швидшим одужанням.
Developed by Nagliy Agency. All rights reserved © 2020
