Рак жовчного міхура

Бути жінкою може збільшити ризик розвитку раку жовчного міхура.

Все, що збільшує ваші шанси на захворювання, називається фактором ризику. Наявність фактора ризику не означає, що ви захворієте на рак; відсутність факторів ризику не означає, що ви не захворієте на рак. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо ви думаєте, що ви можете ризикувати. До факторів ризику розвитку раку жовчного міхура належать:

Бути жінкою.
Будучи корінним американцем.
Ознаками та симптомами раку жовчного міхура є жовтяниця, лихоманка та біль.

Ці та інші ознаки та симптоми можуть бути викликані раком жовчного міхура або іншими станами. Зверніться до лікаря, якщо у вас є щось із зазначеного:

Жовтяниця (пожовтіння шкіри та білки очей).
Біль над животом.
Лихоманка.
Нудота і блювота.
Здуття живота.
Грудочки в животі.
Рак жовчного міхура важко виявити (знайти) та діагностувати на ранніх термінах.

Рак жовчного міхура важко виявити та діагностувати з наступних причин:

На ранніх стадіях раку жовчного міхура відсутні ознаки чи симптоми.
Симптоми раку жовчного міхура, якщо вони є, схожі на симптоми багатьох інших захворювань.
Жовчний міхур прихований за печінкою.
Рак жовчного міхура іноді виявляється при видаленні жовчного міхура з інших причин. У пацієнтів з жовчними каменями рідко розвивається рак жовчного міхура.

Тести, які досліджують жовчний міхур та сусідні органи, використовуються для виявлення (виявлення), діагностики та стадії раку жовчного міхура.

Процедури, що роблять знімки жовчного міхура та області навколо нього, допомагають діагностувати рак жовчного міхура та показують, наскільки далеко поширився рак. Процес, який використовується для з’ясування, чи поширилися ракові клітини всередині жовчного міхура і навколо нього, називається стадією.

Щоб планувати лікування, важливо знати, чи можна видалити рак жовчного міхура хірургічним шляхом. Тести та процедури виявлення, діагностики та стадії раку жовчного міхура, як правило, проводяться одночасно. Можуть бути використані наступні тести та процедури:

Фізикальний огляд та історія: обстеження організму для перевірки загальних ознак здоров’я, включаючи перевірку на наявність ознак захворювання, таких як грудочки чи що-небудь ще, що здається незвичним. Буде також врахована історія здоров’я пацієнта та попередні хвороби та лікування.
Тести функціонування печінки: процедура, при якій перевіряють зразок крові для вимірювання кількості певних речовин, що потрапляють у кров печінкою. Більша за норму кількість речовини може бути ознакою захворювання печінки, яке може бути викликано раком жовчного міхура.
Дослідження з хімії крові: процедура, при якій перевіряють зразок крові для вимірювання кількості певних речовин, що потрапляють у кров органами та тканинами в організмі. Незвична (більша або нижча за звичайну) кількість речовини може бути ознакою захворювання.
КТ (сканування КАТ): процедура, яка робить низку детальних знімків ділянок всередині тіла, таких як грудна клітка, живіт і таз, зняті з різних кутів. Знімки зроблені комп’ютером, підключеним до рентгенівського апарату. Барвник може бути введений у вену або проковтнути, щоб допомогти органам або тканинам проявлятися чіткіше. Цю процедуру називають також комп’ютерною томографією, комп’ютеризованою томографією або комп’ютеризованою осьовою томографією.
Ультразвукове обстеження: процедура, при якій звукові хвилі високої енергії (ультразвук) відштовхуються від внутрішніх тканин або органів і роблять відлуння. Відлуння утворюють картину тканин тіла, яку називають сонограмою. УЗД живота робиться для діагностики раку жовчного міхура.
ПТК (черезшкірна трансхепатична холангіографія): процедура, що використовується для рентгенографії печінки та жовчних проток. Тонка голка вводиться через шкіру нижче ребер і в печінку. Фарбу вводять в печінку або жовчні протоки і роблять рентген. Якщо виявлено закупорку, іноді в печінці залишають тонку гнучку трубку, яку називають стентом, щоб стікати жовч в тонкий кишечник або мішок для збору поза тілом.
ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія): процедура, що застосовується для рентгенографії проток (труб), які переносять жовч з печінки в жовчний міхур і з жовчного міхура в тонкий кишечник. Іноді рак жовчного міхура змушує ці протоки звужуватися і блокувати або сповільнювати надходження жовчі, викликаючи жовтяницю. Ендоскоп (тонка освітлена трубка) проходить через рот, стравохід та шлунок у першу частину тонкої кишки. Потім через ендоскоп вводять катетер (менша трубка) в жовчні протоки. Через катетер в протоки вводиться барвник і береться рентген. Якщо протоки заблоковані пухлиною, в протоку може бути вставлена тонка трубка, щоб розблокувати її. Цю трубку (або стент) можна залишити на місці, щоб протока була відкритою. Також можуть бути взяті зразки тканин.
МРТ (магнітно-резонансна томографія) з гадолінієм: процедура, яка використовує магніт, радіохвилі та комп’ютер для створення серії детальних знімків ділянок всередині тіла. Речовина під назвою гадоліній вводиться у вену. Гадоліній збирається навколо ракових клітин, щоб вони яскравіше проявлялися на малюнку. Ця процедура також називається ядерно-магнітним резонансом (ЯМР).
Ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUS): процедура, при якій ендоскоп вставляється в організм, як правило, через рот або пряму кишку. Ендоскоп – тонкий трубчастий інструмент зі світлом та лінзою для перегляду. Зонд в кінці ендоскопа використовується для відскоку високоенергетичних звукових хвиль (ультразвук) від внутрішніх тканин або органів і відлуння. Відлуння утворюють картину тканин тіла, яку називають сонограмою. Цю процедуру ще називають ендосонографією.
Лапароскопія: хірургічна процедура огляду органів всередині живота, щоб перевірити наявність ознак захворювання. У стінці живота робляться невеликі надрізи (надрізи) і в один з розрізів вставляється лапароскоп (тонка освітлена трубка). Інші інструменти можуть бути вставлені через ті самі чи інші розрізи для виконання таких процедур, як видалення органів або взяття зразків тканин для біопсії. Лапароскопія допомагає з’ясувати, чи є рак лише в жовчному міхурі чи поширився на сусідні тканини і чи можна його видалити хірургічним шляхом.
Біопсія: видалення клітин або тканин, щоб патолог їх міг переглянути під мікроскопом, щоб перевірити наявність ознак раку. Біопсія може бути зроблена після операції з видалення пухлини. Якщо пухлину явно не можна видалити хірургічним шляхом, біопсію можна зробити за допомогою тонкої голки для видалення клітин з пухлини.
Певні фактори впливають на прогноз (ймовірність одужання) та варіанти лікування.

Прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування залежать від наступного:

Стадія раку (чи поширився рак від жовчного міхура в інші місця тіла).
Чи можна рак повністю видалити хірургічним шляхом.
Тип раку жовчного міхура (як ракова клітина виглядає під мікроскопом).
Незалежно від того, що рак був діагностований чи повторився (поверніться).
Лікування також може залежати від віку та загального стану здоров’я пацієнта та від того, чи викликає рак ознаки чи симптоми.

Рак жовчного міхура можна вилікувати лише в тому випадку, якщо його виявлять до того, як він поширився, коли його можна видалити хірургічним шляхом. Якщо рак поширився, паліативне лікування може покращити якість життя пацієнта, контролюючи симптоми та ускладнення цього захворювання.

Необхідно врахувати участь в одному з клінічних випробувань, що проводяться для поліпшення лікування. Інформація про тривалі клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI.

Стадії раку жовчного міхура
Ключові моменти

Тести та процедури на стадію раку жовчного міхура зазвичай проводяться одночасно з діагностикою.
Існує три способи поширення раку в організмі.
Рак може поширитися з того місця, де він почався, в інші частини тіла.
Наступні етапи використовуються при раку жовчного міхура:
Етап 0 (карцинома в Сіту)
I етап
ІІ етап
ІІІ етап
IV стадія
Для раку жовчного міхура стадії також групуються відповідно до того, як можна лікувати рак. Є дві групи лікування:
Локалізовано (I етап)
Нерозбірливі, рецидивуючі або метастатичні (II стадія, III стадія та IV стадія)
Тести та процедури на стадію раку жовчного міхура зазвичай проводяться одночасно з діагностикою.

Дивіться розділ «Загальна інформація» для опису тестів та процедур, які використовуються для виявлення, діагностики та стадії раку жовчного міхура.

Існує три способи поширення раку в організмі.

Рак може поширюватися через тканини, лімфатичну систему та кров:

Тканина. Рак поширюється з того місця, де він почався, зростаючи в сусідні райони.
Лімфатична система. Рак поширюється звідки і почався, потрапляючи в лімфатичну систему. Рак подорожує по лімфатичних судинах до інших частин тіла.
Кров. Рак поширюється звідки і почався, потрапляючи в кров. Рак подорожує по кровоносних судинах до інших частин тіла.
Рак може поширитися з того місця, де він почався, в інші частини тіла.

Коли рак поширюється на іншу частину тіла, це називається метастазуванням. Ракові клітини відриваються там, де вони почалися (первинна пухлина) і подорожують через лімфатичну систему або кров.

Лімфатична система. Рак потрапляє в лімфатичну систему, подорожує по лімфатичних судинах і утворює пухлину (метастатичну пухлину) в іншій частині тіла.
Кров. Рак потрапляє в кров, подорожує по кровоносних судинах і утворює пухлину (метастатичну пухлину) в іншій частині тіла.
Метастатична пухлина – це той же тип раку, що і первинна пухлина. Наприклад, якщо рак жовчного міхура поширився на печінку, то ракові клітини печінки насправді є раковими клітинами жовчного міхура. Хвороба – метастатичний рак жовчного міхура, а не рак печінки.

Багато випадків смерті від раку спричинені, коли рак переміщується від початкової пухлини і поширюється на інші тканини та органи. Це називається метастатичним раком. Ця анімація показує, як ракові клітини подорожують з місця в тілі, де вони вперше утворилися, до інших частин тіла.
Наступні етапи використовуються при раку жовчного міхура:

Етап 0 (карцинома в Сіту)
На стадії 0 аномальні клітини знаходяться в слизовій оболонці (найбільш внутрішньому шарі) стінки жовчного міхура. Ці аномальні клітини можуть перерости в рак і поширитися на поруч нормальну тканину. Етап 0 також називають карциномою in situ.

I етап
На I стадії рак утворився в слизовій оболонці (внутрішньому шарі) стінки жовчного міхура і, можливо, поширився на м’язовий шар стінки жовчного міхура.

ІІ етап
II стадія поділяється на стадії IIA та IIB, залежно від того, де рак поширився в жовчному міхурі.

У IIA стадії рак поширився через м’язовий шар до сполучнотканинного шару стінки жовчного міхура збоку жовчного міхура, що не знаходиться поруч з печінкою.
На IIB стадії рак поширився через м’язовий шар до сполучнотканинного шару стінки жовчного міхура з тієї ж сторони, що і печінка. Рак не поширився на печінку.
ІІІ етап
Стадія III поділяється на стадії IIIA та IIIB, залежно від місця поширення раку.

На стадії IIIA рак поширився через сполучнотканинний шар стінки жовчного міхура і вірно одне або більше з наступного:
Рак поширився на серозу (шар тканини, що покриває жовчний міхур).
Рак поширився на печінку.
Рак поширився на один сусідній орган або структуру (наприклад, шлунок, тонку кишку, товсту кишку, підшлункову залозу або жовчні протоки поза печінкою).
На IIIB стадії рак утворився в слизовій оболонці (внутрішньому шарі) стінки жовчного міхура і, можливо, поширився на м’язи, сполучну тканину або серозу (шар тканини, що покриває жовчний міхур), а також може поширитися на печінку або один сусідній орган або структура (наприклад, шлунок, тонка кишка, товста кишка, підшлункова залоза або жовчні протоки поза печінкою). Рак поширився на один-три сусідні лімфатичні вузли.
IV стадія
IV стадія поділяється на стадії IVA та IVB.

На стадії IVA рак поширився на ворітну вену або печінкову артерію або на два чи більше органів або структур, крім печінки. Рак, можливо, поширився на один-три сусідні лімфатичні вузли.
На стадії IVB рак може поширитися на сусідні органи або структури. Рак поширився:
до чотирьох і більше сусідніх лімфатичних вузлів; або
до інших частин тіла, таких як очеревина та печінка.
Для раку жовчного міхура стадії також групуються відповідно до того, як можна лікувати рак. Є дві групи лікування:

Локалізовано (I етап)
Рак виявляється в стінці жовчного міхура і його можна повністю видалити хірургічним шляхом.

Нерозбірливі, рецидивуючі або метастатичні (II стадія, III стадія та IV стадія)
Нерозбірливий рак не можна повністю видалити хірургічним шляхом. Більшість пацієнтів з раком жовчного міхура мають нерезектабельний рак.

Рецидивуючий рак – це рак, який рецидивував (повертався) після його лікування. Рак жовчного міхура може повернутися в жовчний міхур або в інші частини тіла.

Метастази – це поширення раку з первинної ділянки (місця, де він почався) в інші місця тіла. Метастатичний рак жовчного міхура може поширюватися на навколишні тканини, органи, по всій черевній порожнині або у віддалені частини тіла.

Огляд варіантів лікування
Ключові моменти

Існують різні види лікування хворих на рак жовчного міхура.
Використовуються три типи стандартного лікування:
Хірургія
Променева терапія
Хіміотерапія
У клінічних випробуваннях випробовуються нові види лікування.
Радіаційні сенсибілізатори
Лікування раку жовчного міхура може викликати побічні ефекти.
Пацієнти, можливо, захочуть подумати про участь у клінічному випробуванні.
Пацієнти можуть пройти клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.
Можуть знадобитися подальші тести.
Існують різні види лікування хворих на рак жовчного міхура.

Для пацієнтів із раком жовчного міхура доступні різні види лікування. Деякі методи лікування є стандартними (застосовувані в даний час), а деякі проходять тестування в клінічних випробуваннях. Лікувальне клінічне випробування – це дослідницьке дослідження, яке допоможе покращити сучасне лікування або отримати інформацію про нові методи лікування хворих на рак. Коли клінічні випробування показують, що нове лікування краще, ніж стандартне, нове лікування може стати стандартним. Пацієнти, можливо, захочуть подумати про участь у клінічному випробуванні. Деякі клінічні випробування є відкритими лише для пацієнтів, які не розпочали лікування.

Використовуються три типи стандартного лікування:

Хірургія
Рак жовчного міхура може лікуватися холецистектомією, хірургічним втручанням для видалення жовчного міхура та деяких тканин навколо нього. Близькі лімфатичні вузли можуть бути видалені. Лапароскоп іноді використовується для керівництва операцією на жовчному міхурі. Лапароскоп прикріплюють до відеокамери і вставляють через розріз (порт) в черевце. Хірургічні інструменти вставляються через інші порти для проведення операції. Оскільки існує ризик того, що клітини раку жовчного міхура можуть поширитися на ці порти, тканини, що оточують місця порту, також можуть бути видалені.

Якщо рак поширився і його неможливо усунути, наступні види паліативної операції можуть полегшити симптоми:

Біліарний байпас: Якщо пухлина блокує жовчні протоки і жовч накопичується в жовчному міхурі, може бути здійснено біліарний шунтування. Під час цієї операції лікар розріже жовчний міхур або жовчний проток в районі перед блокадою і пришиє його до тонкого кишечника, щоб створити новий шлях навколо заблокованої ділянки.
Ендоскопічне розміщення стента: Якщо пухлина блокує жовчний проток, може бути зроблена операція, щоб поставити стент (тонку трубку) для відведення жовчі, яка накопичилася в цьому районі. Лікар може поставити стент через катетер, який стікає жовч у мішок на зовнішній стороні тіла, або стент може обходити заблоковану область і стікати жовч у тонкий кишечник.
Черезшкірний трансхепатичний біліарний дренаж: процедура, яка проводиться для відтоку жовчі, коли відбувається закупорка, а ендоскопічне розміщення стента неможливо. Для виявлення закупорки робиться рентген печінки і жовчних проток. Зображення, зроблені ультразвуком, використовуються для орієнтації на розміщення стента, який залишається в печінці для відтоку жовчі в тонкий кишечник або мішок для збору поза тілом. Ця процедура може бути зроблена для купірування жовтяниці перед операцією.
Променева терапія
Променева терапія – це лікування раку, яке використовує високоенергетичні рентгенівські промені або інші види радіації, щоб знищити ракові клітини або не дати їм рости. Існує два види променевої терапії:

Зовнішня променева терапія використовує машину поза тілом, щоб направити радіацію в бік раку.
Внутрішня променева терапія використовує радіоактивну речовину, запечатану голками, насінням, дротом або катетерами, які розміщуються безпосередньо в рак або поблизу нього.
Спосіб призначення променевої терапії залежить від типу та стадії раку, який лікується. Зовнішня променева терапія застосовується для лікування раку жовчного міхура.

Хіміотерапія
Хіміотерапія – це лікування раку, яке використовує препарати для зупинки росту ракових клітин, або вбиваючи клітини, або зупиняючи ділення клітин. Коли хіміотерапію приймають через рот або вводять у вену або м’яз, препарати потрапляють у кров і можуть потрапляти до ракових клітин у всьому організмі (системна хіміотерапія). Коли хіміотерапія розміщується безпосередньо в спинномозковій рідині, органі або порожнині тіла, наприклад, в животі, препарати в основному впливають на ракові клітини в цих областях (регіональна хіміотерапія). Спосіб хіміотерапії залежить від типу та стадії раку, який лікується.

У клінічних випробуваннях випробовуються нові види лікування.

Цей підсумковий розділ описує методи лікування, які вивчаються в клінічних випробуваннях. Він може не згадувати кожне нове досліджуване лікування. Інформація про клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI.

Радіаційні сенсибілізатори
Клінічні випробування вивчають способи покращення впливу променевої терапії на пухлинні клітини, включаючи наступні:

Терапія гіпертермією: лікування, при якому тканини тіла піддаються високій температурі, щоб пошкодити та вбити ракові клітини або зробити ракові клітини більш чутливими до впливу променевої терапії та деяких протиракових препаратів.
Радіосенсибілізатори: Препарати, які роблять пухлинні клітини більш чутливими до променевої терапії. Якщо променева терапія разом з радіосенсибілізаторами може вбити більше пухлинних клітин.
Лікування раку жовчного міхура може викликати побічні ефекти.

Інформацію про побічні ефекти, спричинені лікуванням раку, дивіться на нашій сторінці побічних ефектів.

Пацієнти, можливо, захочуть подумати про участь у клінічному випробуванні.

Для деяких пацієнтів участь у клінічному випробуванні може бути найкращим вибором лікування. Клінічні випробування є частиною процесу дослідження раку. Клінічні випробування проводяться, щоб з’ясувати, чи нові методи лікування раку безпечні та ефективні чи кращі, ніж стандартне лікування.

Багато сучасних стандартних методів лікування раку засновані на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які беруть участь у клінічному випробуванні, можуть отримати стандартне лікування або бути одними з перших, хто отримав нове лікування.

Пацієнти, які беруть участь у клінічних випробуваннях, також допомагають покращити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть коли клінічні випробування не призводять до нових ефективних методів лікування, вони часто відповідають на важливі питання та допомагають рухатись вперед.

Пацієнти можуть пройти клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

Деякі клінічні випробування включають лише пацієнтів, які ще не отримали лікування. Інші випробувальні методи лікування пацієнтів, у яких рак не покращився. Існують також клінічні випробування, які перевіряють нові способи запобігти повторенню (поверненню) раку або зменшити побічні ефекти лікування раку.

Клінічні випробування проводяться у багатьох районах країни. Інформація про клінічні випробування, що підтримуються NCI, можна знайти на веб-сторінці клінічних випробувань NCI. Клінічні випробування за підтримки інших організацій можна знайти на веб-сайті ClinicalTrials.gov.

Можуть знадобитися подальші тести.

Деякі тести, які були зроблені для діагностики раку або для з’ясування стадії раку, можуть бути повторені. Деякі тести будуть повторені, щоб побачити, наскільки добре працює лікування. Рішення щодо продовження, зміни або припинення лікування можуть базуватися на результатах цих тестів.

Деякі тести продовжуватимуть проводитись час від часу після закінчення лікування. Результати цих тестів можуть показати, чи змінився ваш стан або рак повторився (поверніться). Ці випробування іноді називають подальшими тестами або контрольними.

Варіанти лікування раку жовчного міхура
Інформацію про перелічені нижче методи лікування див. У розділі Огляд варіантів лікування.

Локалізований рак жовчного міхура

Лікування локалізованого раку жовчного міхура може включати в себе наступне:

Хірургічне втручання для видалення жовчного міхура та частини тканин навколо нього. Частина печінки та сусідні лімфатичні вузли також можуть бути видалені. Променева терапія з хіміотерапією або без неї може слідувати за операцією.
Променева терапія з хіміотерапією або без неї.
Клінічне випробування променевої терапії радіосенсибілізаторами.
Використовуйте наш пошук у клінічних випробуваннях, щоб знайти клінічні випробування на рак, підтримувані NCI, які приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування залежно від типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Загальна інформація про клінічні випробування також доступна.

Нерозбірливий, рецидивуючий або метастатичний рак жовчного міхура