Пахова грижа

Пахова грижа може виникнути в будь-який час від немовляти до дорослого віку. Однак він набагато частіше зустрічається у чоловіків з ризиком життя 27% у чоловіків і 3% у жінок. Деякі особи народжуються зі слабкими м’язами живота і мають більше шансів на розвиток грижі. Інші викликані надмірним перенапруженням черевної стінки від важкого підняття, збільшення ваги, кашлю або утруднення дефекації та сечовипускання.

Типи

Прямі пахвинні грижі
Прямі пахові грижі викликані дегенерацією сполучної тканини черевних м’язів, що спричиняє ослаблення м’язів у дорослі роки. Прямі пахові грижі виникають лише у самців. Грижа включає жир або тонку кишку, ковзаючи через слабкі м’язи в пах. Пряма грижа розвивається поступово через постійне навантаження на м’язи.

Будь-яка активність або стан, що підвищує тиск у внутрішньочеревній порожнині, може сприяти утворенню грижі, включаючи:

Ожиріння
Важкий підйом
Кашель
Напруження з сечовипусканням або дефекацією
Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
Асцит
Перитонеальний діаліз
Вентрикулоперитонеальний шунт
Непрямі пахові грижі
Непрямі пахові грижі є вродженими грижами і набагато частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок, через те, як чоловіки розвиваються в утробі матері. У плода самця сім’яна канатика і обидва яєчка – починаючи з внутрішньочеревного місця – зазвичай спускаються через паховий канал в мошонку, мішок, який утримує яєчка.

Іноді вхід пахового каналу в пахове кільце не закривається як слід відразу після народження, залишаючи слабкість в черевній стінці. Жир або частина тонкої кишки ковзає через слабкість в паховий канал, викликаючи грижу. У жінок непряма пахова грижа викликається жіночими органами або тонкою кишкою, ковзаючи в пах через слабкість в черевній стінці.

Непрямі грижі – найпоширеніший вид пахової грижі. Недоношені діти особливо ризикують при непрямих пахових грижах, оскільки для пахового каналу є менше часу для закриття.

«Інкарковані» та «задушені» пахові грижі

Інкарбована пахова грижа – це грижа, яка застрягла в паху або мошонці і не може бути масажована назад в живіт. Інкарцерована грижа викликається набряком і може призвести до удушеної грижі, при якій поставляється кровопостачання ущільненої тонкої кишки. Защемлена грижа є серйозним станом і вимагає негайної медичної допомоги. Симптоми ущемленої грижі включають:

Надзвичайна ніжність і почервоніння в області опуклості
Раптовий біль, що посилюється за короткий проміжок часу
Лихоманка
Прискорене серцебиття
Якщо не лікувати, можуть виникнути нудота, блювота та сильна інфекція. Якщо операція не буде проведена відразу, стан може стати небезпечним для життя, і уражений кишечник може загинути. Потім цю частину кишечника необхідно видалити.

Діагноз

Для діагностики пахової грижі лікар бере ретельний анамнез та проводить фізичне обстеження. Людину можуть попросити встати і кашляти, щоб лікар відчув грижу, коли вона рухається в пах або мошонку. Лікар перевіряє, чи можна грижу акуратно масажувати назад у правильному положенні в животі.

Лікування

У дорослих пахові грижі, які збільшуються, викликають симптоми або загострюються, лікуються хірургічним шляхом. У немовлят і дітей пахові грижі завжди оперують, щоб запобігти виникненню ущільнень. Зазвичай хірургічне втручання проводиться в амбулаторних умовах. Час одужання змінюється залежно від розміру грижі, застосовуваної техніки та віку та стану здоров’я пацієнта. Два основні типи операцій при грижі такі:

Відкрийте грижу
Під час відкритої грижі, яка також називається герніоррафією, людині вводять місцеву анестезію в області живота або хребта для оніміння області, загальний наркоз для заспокоєння або допомогу людині спати, або їх поєднання. Потім хірург робить розріз у паху, переміщує грижу назад в живіт і зміцнює м’язову стінку швами. Зазвичай область м’язової слабкості посилюється синтетичною сіткою або екраном, щоб забезпечити додаткову підтримку – операцію, яку називають герніопластикою.

Лапароскопічне відновлення пахвинної грижі
Лапароскопічна операція проводиться з використанням загальної анестезії. Хірург робить кілька невеликих розрізів в нижній частині живота і вставляє лапароскоп – тонку трубку з крихітною відеокамерою, прикріпленою до одного кінця. Камера посилає збільшене зображення зсередини тіла на монітор, надаючи хірургу крупним планом огляд грижі та навколишніх тканин. Переглядаючи монітор, хірург використовує інструменти для ретельного відновлення грижі за допомогою синтетичної сітки.

Люди, які перенесли лапароскопічну операцію, зазвичай відчувають дещо коротший час відновлення. Однак лікар може визначити, що лапароскопічна хірургія – не найкращий варіант, якщо грижа дуже велика або людині перенесли тазові операції.

Більшість дорослих відчувають дискомфорт після операції і потребують знеболюючих препаратів. Інтенсивна активність і важкий підйом обмежені на кілька тижнів. Лікар обговорить, коли людина може спокійно повернутися до роботи. Немовлята та діти також відчувають певний дискомфорт, але зазвичай продовжують нормальну діяльність через кілька днів.

Потенційні ускладнення

Хірургія з метою відновлення пахової грижі, як правило, безпечна, а ускладнення – рідкість. Знання можливих ризиків дозволяє пацієнтам повідомляти лікаря про післяопераційні симптоми, як тільки вони з’являються.

Ризик загальної анестезії. Перед хірургічним втручанням анестезіолог-лікар, який вводить наркоз, перевіряє ризики наркозу з пацієнтом і запитує про історію хвороби та алергію на ліки. Ускладнення найімовірніше трапляються у людей похилого віку та тих, хто має інші захворювання. Поширені ускладнення включають нудоту, блювоту, затримку сечі, біль у горлі та головний біль. Більш серйозні проблеми включають інфаркт, інсульт, пневмонію та тромби в ногах.

Вставання з ліжка після операції та переїзд, як тільки дозволить лікар, допоможуть зменшити ризик ускладнень, таких як пневмонія та тромби.

Рецидив грижі. Грижа може рецидивувати до декількох років після ремонту. Рецидив – найпоширеніше ускладнення відновлення пахової грижі, через що пацієнти перенесли другу операцію.

Кровотеча. Кровотеча всередині розрізу – ще одне ускладнення відновлення пахової грижі. Це може викликати сильний набряк і синювату забарвлення шкіри навколо розрізу. Для відкриття розрізу та зупинки кровотечі може знадобитися хірургічне втручання. Кровотеча є незвичним і виникає у менш ніж 2 відсотків пацієнтів.

Ранева інфекція. Ризик зараження раною невеликий – менше ніж на 2 відсотки – і швидше за все, він зустрічається у дорослих людей та людей, які зазнають складнішого відновлення грижі. ніжність навколо розрізу. Післяопераційна інфекція потребує антибіотиків, а іноді й іншої процедури, що вимагає місцевої анестезії, щоб зробити невеликий отвір у розрізі та відточити інфекцію.

Хворобливий рубець. Іноді люди відчувають різкий, поколюючий біль у певній ділянці біля розрізу після того, як він зажив. Біль зазвичай з часом зникає. Ліки може бути введено в область, якщо біль триває.

Травми внутрішніх органів. Хоча вкрай рідко, пошкодження кишечника, сечового міхура, нирок, нервів та судин, що ведуть до ніг, внутрішніх жіночих органів та сечовипускальних каналів – трубка, що переносить сперму, може виникнути під час операції на грижі та може призвести до більшої кількості операцій.