Запис
Valikhnovski MD Valikhnovski MD RED
+38 (044) 20 00 311 +38 (097) 20 00 311
Безкоштовно зі всіх телефонів
Консультація
operation
Фото: Анестезіологія та реанімація

Онкохірургія молочної залози

Коли необхідне хірургічне втручання при раку грудей

Мамологічний центр клініки Інституту хірургії Валіхновського (Valikhnovski Surgery Institute) здійснює хірургічні операції на молочній залозі, які дозволяють відновити або поліпшити зовнішній вигляд грудей, а у випадку захворювань цього органа – вилікувати.
Рак грудей (рак молочної залози, онкологія молочної залози, онкологія грудей) – захворювання, яке виникає через мутацію (зміну генетики) клітин залозистої тканини, стінок молочних протоків, рідше інших тканин, внаслідок чого розвивається злоякісна пухлина. Це найрозповсюдженіша форма раку, яка в середньому вражає кожну дванадцяту жінку в світі і, у випадку несвоєчасної або неналежної медичної допомоги, згідно даним Всесвітньої організації охорони здоров’я, є головною причиною смерті жінок від онкологічних хвороб.
Сучасне хірургічне лікування раку молочної залози, яке рятує життя, є комбінованим, тобто його поєднують з хіміотерапією та променевою терапією. Основним методом є хірургічна операція із видалення пухлини і реконструкції грудей.
В клініці Інституту хірургії Валіхновського (Valikhnovski Surgery Institute) ми позбавимо вас від самого раку молочної залози та наслідків його лікування (деформації після раніше проведених операції та інших варіантів лікування).
Зокрема, здійснюється хірургічне лікування таких видів раку (онкологічної патології, онкології):

  • внутрішньопротокова карцинома in situ – рак, який розташований в протоках молочної залози в межах поверхневого шару клітин і більше нікуди не розповсюдився;
  • інвазивна протокова карцинома – рак, який розташований в протоках молочної залози і проник у інші їхні шари;
  • лобулярна (ча́сткова) карцинома in situ – рак, який розташований в залозистій тканині молочної залози в межах частки і більше нікуди не розповсюдився;
  • інвазивна лобулярна (ча́сткова) карцинома – рак, який розташований в залозистій тканині молочної залози в межах частки і проник у інші ділянки органа;
  • хвороба Педжета – рак соска та (або) ареоли молочної залози;
  • тубулярна карцинома – різновид раку проток, клітини якого формують одношарові трубочки, оточені волокнами;
  • запальний рак молочної залози – різновид пухлини, коли ракові клітини закупорюють дрібні лімфатичні канали у грудях (задача яких – відводити зайву рідину), через що відбувається запалення;
  • рак соска – розташування пухлини в тканинах соска;
  • HER-2 позитивний підтип раку молочної залози – різновид пухлини, у клітинах якої проявляє свою дію ген HER-2 (англ. human epidermal growth factor receptor 2, рецептор епідермального фактора росту людини, тип 2), внаслідок чого виробляється мембранний фермент тірозинова протеїнкіназа, який обумовлює стійкість ракових клітин до дії препаратів;
  • люмінальний А підтип раку молочної залози – різновид пухлини, який залежить від гормонів прогестина та естрогена (під їхнім впливом росте, тобто гормонозалежний рак) і HER-2 негативний;
  • люмінальний Б підтип раку молочної залози – різновид пухлини, який залежить від гормонів прогестина та естрогена (під їхнім впливом росте, тобто гормонозалежний рак) і HER-2 позитивний та інших.

За необхідності фахівці консультують мешканців не тільки України, але й будь-якої країни світу, як у самій клініці в Києві, так і онлайн за попереднього запису.

Обстеження та діагностика пухлин молочної залози

Самостійне обстеження грудей варто робити щомісячно.
У випадку планового звернення до лікаря рекомендують проходити консультацію у першій фазі менструального циклу (на 5–7 дні), бо в цей період природні зміни в молочних залозах, обумовлені коливаннями рівня гормонів, мінімальні, тому груди гарно прощупуються і це дозволяє легше виявити різноманітні ущільнення.
Коли жінка у менопаузі – огляд лікаря можна проводити в будь-який день. Якщо наявні гострі симптоми – зволікати з візитом до лікаря не рекомендуємо!
На консультацію слід принести усі дані обстеження, всю попередню медичну документацію з будь-яких аспектів здоров’я (особливо знадобиться інформація щодо всіх проявів, захворювань та лікування та його результатів), а також варто одягнутися так, щоб було зручно швидко зняти одяг для огляду та одягнути його після.
Звернутися жінці до лікаря загальної практики, гінеколога або лікаря-онколога чи мамолога або хірурга-онколога варто в таких випадках:
З профілактичною метою щорічно:

  • у віці до 40 років – загальний консультаційний огляд з пальпацією молочних залоз, ультразвукове та інші дослідження за показаннями;
  • у віці 40–50 років – консультація мамолога, ультразвукове дослідження молочних залоз, мамографія (рентгенівське дослідження молочних залоз) за показаннями;
  • у віці від 50 років – на додаток до консультації мамолога та ультразвукового обстеження, 1 раз на 2 роки проводять мамографію.
  • Якщо виникли такі прояви, скарги:
    • місцеве ущільнення в молочній залозі,
    • зміна форми молочної залози, ареоли, соска;
    • біль у молочній залозі;
    • неприродні виділення з соска (прозорі чи кров’янисті);
    • збільшення пахвових лімфовузлів тощо.
Основні методи лікування пухлин грудей

Основним методом сучасного лікування будь-якого раку грудей є хірургічна операція. Також застосовують променеву терапію, фармацевтичні препарати та широкий асортимент додаткових засобів лікування й профілактики.
Існують десятки варіантів онкохірургії молочної залози. Сучасна хірургія віддає пріоритет максимально щадним підходам і зберігаючим орган операціям.
До цих операцій є окремі критерії вибору, різні техніки виконання, показання, протипоказання (з урахуванням стадії, характеристик росту, метастазування).
Наприклад, основні показання до онкопластичної операції на молочній залозі такі:

  • протокова карцинома (рак) in situ (“на місці”), коли уражена тільки слизова оболонка без проростання в інші шари, або уражений тільки один шар – інформацію про це надає попередня біопсія, коли обережно беруть маленький шматочок тканини молочної залози – і досліджують її структуру;
  • темп росту пухлини – повільний (подвоєння розміру пухлини займає більше 12 місяців) або помірний (подвійне збільшення розміру пухлини триває 3–12 місяців);
  • ріст пухлини у вигляді 1 вузла з 1 центром (моноцетричний);
  • у краях вирізання пухлини відсутні мутовані клітини (краї резекції негативні) тощо.

    • Фахівці клініки Інституту хірургії Валіхновського в Києві виконують різноманітні операції на молочній залозі.

  • первинні операції на молочній залозі –
    • редукційна мастопексія – для видалення надлишкового об’єму молочних залоз, при цьому їх хірургічно підтягують та зменшують;
    • ендопротезування молочних залоз – операція для збільшення (поповнення) їхнього об’єму, зміну форми, корекції асиметрії із застосуванням синтетичних наповнювачів, які розташовують всередині;
    • симетризуюча вертикальна мастопексія здорової молочної залози – операція, спрямована на формування однакових (симетричних) грудей;
    • малоінвазивна хірургія молочної залози без скальпеля і наркозу – пункційне лікування гострого гнійного лактаційного (або не лактаційного) маститу під ультразвуковою навігацією з подальшим проточно-промивним дренуванням;
    • аксілярна лімфодисекція (АЛД) – операція на пахвових лімфатичних вузлах;
    • біопсія сторожового (чи сигнального) лімфатичного вузла (БСЛВ) – так званий семплінг (з англійської sample, зразок) обирають лімфатичний вузол, видаляють його і досліджують на предмет наявності клітин раку молочної залози, використовуючи як зразок;
    • квадрантектомія – часткове видалення (резекція) молочної залози, за якого видаляють саму пухлину, частину нормальних тканин довкола і регіонарних лімфатичних вузлів;
    • мастектомія за Пейті – видалення молочної залози разом з пахвовою клітковиною та малим грудним м’язом;
    • мастектомія за Мадденом – видалення молочної залози разом з пахвовою клітковиною, але без видалення великої та малої грудних м’язів;
    • модифікована радикальна мастектомія – менш травматична, ніж звичайна (класична), більш прийнятна в косметичному та функціональному сенсах;
    • онкопластична лампектомія з вертикальною мамопластикою з одного боку з аксілярною лімфодисекцією – органозберігаюча операція, за якої видаляють фрагмент (сектор) молочної залози, де знаходиться патологія, а також пахвовими лімфовузлами, з максимальним збереженням залози;
    • онкопластична лампектомія з вертикальною мамопластикою з одного боку з біопсією сторожового лімфатичного вузла – органозберігаюча операція, за якої видаляють фрагмент (сектор) молочної залози, де знаходиться патологія, а також одним з пахвових лімфовузлів, який досліджують на предмет наявності пухлинних клітин, з максимальним збереженням залози;
    • онкопластична лампектомія з мамопластикою місцевими тканинами з одного боку з аксілярною лімфодисекцією – органозберігаюча операція, за якої видаляють фрагмент (сектор) молочної залози, де знаходиться патологія, а також пахвовими лімфовузлами, з максимальним збереженням залози і відновленням органа власними тканинами;
    • онкопластична лампектомія з мамопластикою місцевими тканинами з одного боку з біопсією сторожового лімфатичного вузла – органозберігаюча операція, за якої видаляють фрагмент (сектор) молочної залози, де знаходиться патологія, а також одним з пахвових лімфовузлів, який досліджують на предмет наявності пухлинних клітин, і відновленням власними тканинами, з максимальним збереженням залози;
    • онкопластична лампектомія з пластикою ареоли з одного боку з аксілярною лімфодисекцією – органозберігаюча операція, за якої видаляють фрагмент (сектор) молочної залози, де знаходиться патологія, а також пахвовими лімфовузлами, і відновленням ареоли, з максимальним збереженням залози;
    • онкопластична лампектомія з пластикою ареоли з одного боку з біопсією сторожового лімфатичного вузла – органозберігаюча операція, за якої видаляють фрагмент (сектор) молочної залози, де знаходиться патологія, а також один з пахвових лімфовузлів, який досліджують на предмет наявності пухлинних клітин, і відновленням ареоли, з максимальним збереженням залози;
    • онкопластична лампектомія з Т-подібною мамопластикою з одного боку з аксілярною лімфодисекцією – органозберігаюча операція, за якої, роблячи розріз Т-подібної форми, видаляють фрагмент (сектор) молочної залози, де знаходиться патологія, а також пахвові лімфовузли, з максимальним збереженням залози;
    • онкопластична лампектомія з Т-подібною мамопластикою з одного боку з біопсією сторожового лімфатичного вузла – органозберігаюча операція, за якої, роблячи розріз Т-подібної форми, видаляють фрагмент (сектор) молочної залози, де знаходиться патологія, а також один з пахвових лімфовузлів, який досліджують на предмет наявності пухлинних клітин, з максимальним збереженням залози;
    • операція за Холстедом – видаляють молочну залозу, пахвову клітковину з великим та малим грудними м’язами;
    • підшкірна мастектомія із одномоментним ендопротезуванням молочної залози з аксілярною лімфодисекцією – видалення тканин груді, максимально зберігаючи цілість шкіри, і одночасне збільшення (поповнення) їхнього об’єму, зміну форми, корекції асиметрії із застосуванням синтетичних наповнювачів, які розташовують всередині, а також видалення пахвових лімфовузлів;
    • підшкірна мастектомія із одномоментним ендопротезуванням молочної залози з біопсією сторожового лімфатичного вузла – видалення тканин грудей, максимально зберігаючи цілість шкіри, і одночасне збільшення (поповнення) їхнього об’єму, зміну форми, корекції асиметрії із застосуванням синтетичних наповнювачів, які розташовують всередині, а також видалення одного з пахвових лімфовузлів, який досліджують на предмет наявності пухлинних клітин;
    • підшкірна мастектомія із одномоментною постановкою експандеру з аксілярною лімфодисекцією – видалення тканин грудей, максимально зберігаючи цілість шкіри, і одночасне встановлення еспандеру (спеціального “мішечка”, який наповнюють фізіологічним розчином, доводячи до необхідних розміру та форми грудей), а також видалення пахвових лімфовузлів;
    • підшкірна мастектомія із одномоментною постановкою експандеру з біопсією сторожового лімфатичного вузла – видалення тканин грудей, максимально зберігаючи цілість шкіри, і одночасне встановлення еспандеру (спеціального “мішечка”, який наповнюють фізіологічним розчином, доводячи до необхідних розміру та форми грудей), а також видалення одного з пахвових лімфовузлів, який досліджують на предмет наявності пухлинних клітин;
    • проста лампектомія – видалення фрагменту тканин молочної залози в межах пухлини;
    • радикальна мастектомія з одного боку з аксілярною лімфодисекцією – повне видалення молочної залози разом з підлеглою жировою клітковиною, фасціями, великим та малим грудними м’язами, пахвовими лімфовузлами;
    • радикальна мастектомія з одного боку з біопсією сторожового лімфатичного вузла – повне видалення молочної залози разом з підлеглою жировою клітковиною, фасціями, великим та малим грудними м’язами, одним з пахвових лімфовузлів, який досліджують на предмет наявності пухлинних клітин, інші операції;
  • реконструктивні (відновлюючі) операції після мастектомії (реконструкція грудей після мастектомії) –
    • одномоментна реконструкція грудей з використанням власних тканин – клаптева реконструкція грудей, шкірно-м’язовий клапоть для яких беруть з інших ділянок тіла (живота, спини, сідниць тощо);
    • одномоментна реконструкція грудей з використанням TRAM-клаптю – для відновлення грудей беруть клапоть передньої черевної стінки (англ. transverse rectus abdominis myocutaneous flap, поперечний шкірно-м’язовий клапоть на основі прямого м’яза живота);
    • одномоментна реконструкція грудей з використанням торако-дорзального клаптю – для відновлення грудей беруть шкірно-м’язовий клапоть на основі найширшого м’яза спини;
    • одномоментна реконструкція грудей з використанням сідничного клаптю – для відновлення грудей беруть шкірно-м’язовий клапоть на основі великого сідничного м’яза;
    • одномоментна реконструкція із використанням імплантів – у операції відновлення грудей використовують імпланти (наповнювачі, які дозволяють надати органу потрібну форму) тощо.
Наше обладнання

Етапи хірургічного лікування раку грудей
Перед хірургічною операцією на молочній залозі проводять попередні консультації та обстеження.
Серед додаткових методів дослідження використовують:

  • клінічний аналіз крові (щоб оцінити загальний стан крові, наявність і характер, виразність запалення тощо);
  • коагулограму (щоб визначити, як згортається кров);
  • клінічний аналіз сечі (щоб упевнитися, що з нирками та сечовивідними шляхами все в порядку);
  • електрокардіографію (щоб дізнатися, як працює серце);
  • ультразвукове дослідження молочних залоз (а за потреби – й інших органів, щоб визначити їхній стан);
  • мамографію (щоб дізнатися особливості структури молочних залоз);
  • біопсію молочних залоз (за показаннями, щоб дізнатися особливості тканинних і клітинних структур, дослідити гени тощо);
  • та інші дослідження за необхідності (зокрема, ендоскопічну діагностику).

Безпосередня підготовка жінки до різних операцій на молочній залозі дещо відрізняється з урахуванням особливостей кожної операції – її техніки, типу анестезії (знеболення), а також особливостей стану організму тощо.
До операційного блоку жінку або підвозять на каталці, або супроводжують пішки. У санітарному шлюзі одягають медичні шапочку та бахіли (щоб убезпечитися від потрапляння мікроорганізмів у повітря операційної зали).
Хірургічні операції на молочній залозі виконує операційна бригада певного складу з урахуванням особливостей кожної операції.
Жінку розташовують на операційному столі (в залежності від особливостей операції положення тіла може відрізнятися), фіксують спеціальними ремінцями – для попередження випадкових мимовільних рухів, які заважатимуть проведенню операції, а також для запобігання випадковому падінню тіла зі стола.
Хід операції відповідає особливостям обраної хірургічної тактики, техніки тощо.

Реконструктивна пластика грудей
З естетичною метою, зокрема, після раніше проведених операцій на молочній залозі, може бути проведено:

  • редукційну мастопексію (підтяжку молочних залоз та уникнення їхнього опущення);
  • ендопротезування молочних залоз (введення під молочну залозу імплантату з метою надання грудям естетичного вигляду).

Післяопераційний період та реабілітація

Після операції жінка прокидається у палаті для післяопераційного спостереження. За потреби може подаватися кисень через тонку трубочку для забезпечення організму достатнім його обсягом. Медична сестра ретельно контролюватиме стан організму і за потреби застосує узгоджені з лікарем препарати.
Перед поверненням пацієнтки додому лікар огляне післяопераційні шви, узгодить тактику подальшої реабілітації, дасть додаткові поради.

Команда

VALIKHNOVSKI SURGERY INSTITUTE

У VALIKHNOVSKI SURGERY INSTITUTE зібрана команда найкращих фахівців у царині хірургії. Наші лікарі віддані своїй справі та творять дива задля вашого здоров’я.

Хакан Агір

Пластична хірургія

Спеціалізація: Естетична медицина та косметологія, Пластична хірургія

Йозеф С Ватфа

Спеціаліст загальної хірургії

Спеціалізується на відкритій та лапароскопічній хірургії доброякісних колоректальних розладів

Штефан Фіхтнер-Файгль

Спеціаліст вісцеральної хірургії.

Загальна та вісцеральна хірургія

Джаніндра Варусавітарн

Колоректальний хірург

Є провідним хірургом із запальних захворювань кишечника в лікарні Святого Марка в Лондоні, почесним старшим викладачем Імперського коледжу та сумісним старши

Леонід Коган

Пластична хірургія

доктор медичних наук, чспеціаліст з пластичної та естетичної хірургії

Питання та відповіді

1. Як виглядає рак молочної залози?

Новоутворення, пухлини молочної залози (зокрема, рак) можуть розташовуватися в різних місцях органа і, з урахуванням цього, по-різному виглядати. За розташування в глибині залози – може взагалі не бути зовнішніх проявів (хіба що пальпаторно визначається ущільнення), а якщо в ділянці соска – він деформований, ущільнений.

2. Чи болить рак грудей?

Взагалі, за рідким виключенням біль не є характерним проявом раку грудей. Але, через ріст пухлинної тканини, можуть бути відчуття розпирання, набухання та іншого дискомфорту аж до болю.

3. Які симптоми раку грудей?

Неприродні виділення з соска (криваві або прозорі), деформація соска, зміна форми шкіри грудей (типу “шкірки цитрусових плодів” або незвичайні складки, зморшки), виразки, що не заживають, набряклість, дискомфорт (напруження, розпирання аж до болю), збільшення регіонарних лімфовузлів (під пахвами) тощо. При метастазах – ознаки уражень відповідних органів (легень, печінки, кісток, головного мозку).

4. Як виявити рак грудей?

Окрім зовнішніх проявів, для діагностики раку грудей застосовують загальні та спеціальні дослідження – інструментальні (ультразвукове, мамографію тощо) та лабораторні (кров на онкомаркери, біопсія тканин і гістохімічне, генетичне та інші морфологічні та інші дослідження).

5. Чи виліковується рак молочної залози?

Потенційно - так, будь-який рак молочної залози є виліковним, принаймні, якщо вчасно діагностований і застосовано адекватне лікування.

6. Як швидко прогресує рак молочної залози?

Швидкість прогресування раку молочної залози залежить від багатьох факторів (типу пухлини, стану організму, своєчасності діагностики, адекватності лікування тощо); умовно – від 1-3 років та більше з моменту перших проявів до метастазування в інші органи.

Privat24. Оплата послуг

ПЕРЕВАГИ

1. Всі необхідні втручання (видалення пухлини, заміщення, установка імпланта) виконуємо одномоментно, а не проводимо в декілька етапів.

2. Пацієнт не потребує другого хірургічного втручання, вся робота проводиться одномоментно за стандартами EUSOMA (Європейська асоціація фахівців з раку молочної залози).

3. Мінімальна кількість рубців, перебування в стаціонарі 2 дні, післяопераційна реабілітація - 7 днів

Developed by Nagliy Agency. All rights reserved © 2020