Невідкладна хірургія ЛОР органів – галузь клінічної медицини, яка займається терміновим оперативним лікуванням захворювань вуха, горла, носа та їхніх ускладнень, які критично важливі для здоров’я і життя.
Окрім класичних операцій, все ширше для цього застосовують щадні операції (малоінвазивні, тобто з максимальним збереженням тканин органів) за допомогою спеціального ендоскопічного (гр. endon – всередині, scopeo – дивлюся) обладнання, яке дозволяє хірургу бачити все зсередини хірургічного інструменту – і через природні та за необхідності додаткові отвори зробити щадну операцію.
Перша допомога має бути надана негайно будь-якою людиною, а подальше хірургічне лікування здійснюють в рамках високоспеціалізованої медичної допомоги.
Термінове обстеження та консультація ЛОР-хірурга щодо невідкладного стану
В переважній більшості невідкладні – це такі критичні стани, які або одразу під час розвитку первинно гострі, або є гострими ускладненнями хронічних хвороб (пов’язаними з запаленням, знекровленням, омертвінням тканин тощо).
В клініці Інституту хірургії Валіхновського (Valikhnovski Surgery Institute) в Києві ми позбавимо від таких проблем, як:
гострий епімезотимпаніт (запалення в ділянці барабанної перетинки);
ускладнене новоутворення зіва (місця переходу порожнини рота в глотку);
ускладнене новоутворення м’якого піднебіння (задньої частини піднебіння, яка звисає над основою язика і відділяє порожнину рота від глотки);
ускладнені рубцеві зрощення глотки (звуження просвіту глотки через формування рубців на її стінках);
внутрішньочерепні отогенні ускладнення лабіринтиту (ускладнення всередині черепа внаслідок розповсюдження запалення з лабіринту – перетинчастих та нервових структур внутрішнього вуха);
гострий або ускладнений євстахіїт (запалення слухової (євстахієвої) труби);
ускладнена зяюча слухова труба (дисфункція слухової труби, тубарна дисфункція) – стан, за якого вона або занадто тривало, або постійно відкрита;
гострий або ускладнений туботимпанальний середній отит (хвороба середнього вуха з порушенням цілісності барабанної перетинки);
гострий або ускладнений епітимпано-антральний середній отит з гноєтечею (хвороба вуха з руйнуванням кісткової тканини, ураженням слухових кісточок та витіканням гною);
гострий або ускладнений перихондрит (запалення надхрящниці (перихондрію) – оболонки, яка покриває хрящ);
гострий синдром Меньєра (незапальне ураження внутрішнього вуха з порушенням вестибулярного апарату (визначення положення тіла в просторі), порушенням сприйняття звуків аж до глухоти);
стороннє тіло гортані (яке заважає диханню і загрожує життю);
гострий або ускладнений секреторний отит (запальне захворювання слухової труби та середнього вуха з накопиченням ексудату – запальної рідини) тощо.
За необхідності фахівці консультують мешканців не тільки України, але й будь-якої країни світу, як у самій клініці в Києві, так і онлайн за попереднього запису.
Коли необхідна невідкладна хірургія ЛОР органів
Звернутися до фахівців з приводу невідкладної патології ЛОР органів варто якомога раніше.
Консультація включає:
опитування (лікар розпитає скарги, дізнається про історію хвороб, життя);
зовнішню клінічну оцінку (буде ретельно оглянуто, пропальповано та іншим чином досліджено усі змінені ділянки, місцеві лімфовузли, стан кожної системи органів);
лабораторне обстеження (як загальноклінічні аналізи, так і спеціальні);
інструментальне обстеження (для визначення як загального стану організму, так і тих його ділянок, де розвинулися зміни, зокрема, рентгенівську (КТ), магнітно-резонансну (МРТ) томографію) тощо.
Перелік невідкладних операцій на ЛОР органах
Фахівці клініки Інституту хірургії Валіхновського в Києві здійснюють різноманітні невідкладні операції на ЛОР органах (невідкладна допомога 24/7, термінова операція на ЛОР органах), за можливості – щадні (малоінвазивні) ендохірургічні:
абсцестонзилектомія класичним методом (видалення мигдаликів разом з розташованим у них запальним вогнищем з чіткими межами, заповненого гнійним вмістом);
абсцестонзилектомія коблаційним методом (видалення мигдаликів разом з розташованим у них запальним вогнищем з чіткими межами, заповненого гнійним вмістом із застосуванням так званого коблаційного, холодноплазмового, методу, за якого за допомогою спеціального обладанння електричним струмом у розчині солей утворюють плазму, з якої формують сфокусовану згусток – і філігранно обробляють тільки патологічні тканини, оскільки глибина дії плазми не перевищує міліметра);
аденотомія коблаційним методом (видалення аденоїдів ЛОР органів коблаційним, холодноплазмовим, методом, за якого за допомогою спеціального обладнання електричним струмом у розчині солей утворюють плазму, з якої формують сфокусовану згусток – і філігранно обробляють тільки патологічні тканини, оскільки глибина дії плазми не перевищує міліметра);
аденотомія шейверним методом (видалення аденоїдів ЛОР органів за методикою поверхневого зрізання, від англ. shave – голити, для чого застосовують спеціальний інструмент мікротом, мікродебридер, який має фрезу, невеликий накінечник, який обертається);
адетономія класичним методом (видалення аденоїдів ЛОР органів методом класичної хірургічної операції);
аттико-антротомія (або аттикоантротомія – хірургічна операція, за якої розкривають надбарабанний простір, порожнину соскоподібного відростка черепа і видаляють патологічно змінені тканини);
антромастоїдектомія за хронічного епімезотимпаніту (хірургічна операція, за якої розкривають порожнину соскоподібного відростка черепа і видаляють патологічно змінені тканини – у випадку запального захворювання барабанної перетинки та середнього вуха, у так званому надбарабанному просторі);
вазотомія нижніх носових раковин апаратним методом (операція, завдяки якій розсікають судини між слизовою оболонкою та окістям, зменшується товщина нижніх носових раковин – і полегшується дихання, здійснюється за допомогою спеціального апаратного обладнання);
вазотомія нижніх носових раковин хірургічним методом (операція, завдяки якій розсікають судини між слизовою оболонкою та окістям, зменшується товщина нижніх носових раковин – і полегшується дихання, здійснюється класичним хірургічним методом);
видалення доброякісних новоутворень зіва та м’якого піднебіння різних категорій складності;
видалення атероми мочки вуха в стадії загострення (загострене утворення в шкірі внаслідок закупорювання протоку сальної залози, заповнене пастоподібною речовиною чи власними виділеннями, яке розташоване у ділянці мочки вуха);
видалення хоанального поліпа (новоутворення, розташованого в ділянці внутрішніх носових отворів);
видалення хоанального поліпа з гайморотомією (видалення новоутворення, розташованого в ділянці внутрішніх носових отворів, з одночасним проведенням операції на гайморовій (верхньощелепній) пазусі);
видалення кісти гортані (порожнини округлої форми з тонкими стінками, заповненої рідким чи напіврідким вмістом);
гайморотомія за Калдвелом-Люком (операція, за якої інструмент до вехньощелепної (гайморової) пазухи вводять з ротової порожнини від верхньою губою);
двостороння тонзилектомія класичним методом (видалення обох мигдаликів класичним хірургічним методом);
двостороння тонзилектомія апаратним методом (видалення обох мигдаликів за допомогою спеціального апаратного обладнання);
двостороння тонзилотомія апаратним методом (часткове видалення обох мигдаликів, за допомогою спеціального апаратного обладнання);
двостороння тонзилотомія класичним метод (часткове видалення обох мигдаликів класичним хірургічним методом);
двостороння підслизова вазотомія середніх носових раковин (операція, завдяки якій розсікають судини між слизовою оболонкою та окістям, зменшується товщина середніх носових раковин – і полегшується дихання);
ексцизійна біопсія ЛОР-органів (з повним видаленням патологічного вогнища і і його дослідженням);
ендоскопічна ендоназальна етмоїдотомія шейверним методом (операцію на решітчастій кістці здійснюють за допомогою спеціального ендоскопічного (гр. endon – всередині, scopeo – дивлюся) обладнання, яке дозволяє хірургу бачити все зсередини хірургічного інструменту – і через носові та за необхідності додаткові отвори зробити щадну операцію; в цьому варіанті операцію роблять за методикою поверхневого зрізання, від англ. shave – голити, для чого застосовують спеціальний інструмент мікротом, мікродебридер, який має фрезу, невеликий накінечник, який обертається);
ендоскопічна ендоназальна етмоїдотомія класичним методом (подібно до попередньої операції, лише операцію роблять класично);
ендоскопічна ендоназальна мікрогайморотомія (щадна операція на гайморовій (верхньощелепній) пазусі, яку здійснюють через ніс, за допомогою спеціального відеоендоскопічного обладнання);
ендоскопічна ендоназальна мікрогайморотомія з видаленням стороннього тіла (щадна операція на гайморовій (верхньощелепній) пазусі, яку здійснюють через ніс, за допомогою спеціального відеоендоскопічного обладнання, видаляючи стороннє тіло);
ендоскопічна ендоназальна поліпоетмоїдотомія класичним методом (видалення тканинних розростань (поліпів) з пазухи решітчастої кістки з ендоскопічним доступом через ніс класичним оперативним способом);
ендоскопічна ендоназальна поліпоетмоїдотомія шейверним методом (видалення тканинних розростань (поліпів) з пазухи решітчастої кістки з ендоскопічним доступом через ніс класичним оперативним способом);
ендоскопічна ендоназальна сфенотомія;
ендоскопічна ендоназальна сфенотомія з видаленням новоутворення, стороннього тіла;
ендоскопічна ендоназальна фронтотомія за хронічного фронтиту;
ендоскопічна резекція середніх носових раковин за їхньої бульозної зміни;
ендоскопічна мікрогайморотомія за хронічний гаймориту;
мікроларингоскопія з видаленням новоутворення голосової складки;
мирінгопластика (операція за порушення цілісності барабанної перетинки, тимпаносклерозі, перфорації, холестеатомі);
мирінгопластика подвійним фасціальним клаптем;
надпід’язикова і під’язикова фаринготомія;
конхотомія нижніх носових раковин;
кoнікотомія;
корекція мочки вуха;
ларінгоектомія;
лобно-гратчаста трепанація;
операції при вроджених аномаліях органів дихання (атрезії хоан тощо);
операція Денкера з приводу ангіофіброми носової частини глотки;
операція Мура;
операція Прайзінга;
операція за папіломатозу гортані;
операції за ангіофіброми носової частини глотки;
операції за кісткової атрезії зовнішнього слухового проходу і травматичної атрезії зовнішнього слухового проходу з порушенням слуху;
операція бокова фаринготомія (так звана операція Троттера);
оссикулопластика;
палатофарингопластика за хропіння, зупинки дихання у сні;
передня тампонада носа;
поліпотомія вуха класичним методом;
поліпотомія носа класичним методом;
поліпотомія вуха шейверним методом;
поліпотомія носа шейверним методом;
пластика дефектів глотки після видалення злоякісних новоутворень глотки і гортані;
ревізія остіомеатального комплексу;
реконструктивна операція за вроджених та набутих дефектів носоглотки з застосуванням методу аутопластики власної фасції та стовбурових клітин, виділених з жирової тканини;
редресація кісток носа за перелому;
розкриття абсцесу носа;
розкриття фурункула носа;
розкриття абсцесу зовнішнього слухового проходу;
розкриття фурункула зовнішнього слухового проходу;
розкриття та дренування гематоми носової перегородки або вушної раковини;
розкриття та дренування гематоми вушної раковини;
розширення зовнішнього проходу за екзостозу, виділення остеоми;
тимпанопункція, парацентез;
розтин паратонзилярного абсцесу;
септопластика класична;
септопластика посттравматична;
септопластика ендоскопічна;
септопластика з частковою або тотальною вазотомією;
хірургічне лікування внутрішньочерепних отогенних ускладнень, лабіринтиту;
хірургічне лікування за сальпінгіту слухової труби;
хірургічне лікування зяючої слухової труби;
хірургічне лікування туботимпанального середнього отиту;
хірургічне лікування епітимпано-антрального середнього отиту з гноєтечею;
хірургічне лікування перихондриту;
хірургічне лікування хвороби Меньєра;
хірургічне видалення стороннього тіла гортані;
часткова резекція гортані;
шунтування барабанної порожнини (мірінготомія) за секреторних отитів, хвороби Меньєра тощо.
Відділення має все необхідне для забезпечення невідкладної допомоги у галузі невідкладної ЛОР хірургії:
операційна кімната з найсучаснішим хірургічним обладнанням (найсучаснішими лапароскопічними апаратами компанії Lemke (виробництва Німеччини), ультразвуковим хірургічним дисектором Ligasure Covidien (виробництва США);
відділення інтенсивної терапії та цілодобо (24 години на добу, 7 днів на тиждень) присутність інтенсивіста у лікарні. Наявність відділення інтенсивної терапії підвищує безпеку складних процедур;
управління болем 24 години на добу;
комплексні додаткові допоміжні послуги (передопераційна оцінка). Допоміжні служби Інституту проводять передопераційну оцінку (КТ, МРТ);
24/7 медичний хірургічний відділ тощо.
Які етапи екстреної хірургії на ЛОР-органах та післяопераційний період
Підготовка до невідкладних операцій на ЛОР органах включає загальні принципи підготовки до хірургічних втручань (ЛОР хірургія):
у випадку прийому будь-яких препаратів – узгодити це з лікарем (можливо, знадобиться їхнє обмеження або зміну дози, режиму прийому);
дотримуватися спеціальної дієти, водно-питного режиму або навіть повного голодування; не вживати алкогольні напої – щоб організм більш адекватно, прогнозовано реагував на анестезію та інші препарати;
до операції утримуватися від прийому їжі і не пити, не вживати жувальну гумку, не палити – щоб убезпечитися від потрапляння вмісту шлунку в органи дихання під час наркозу тощо;
перед операцією –
проводять гігієнічну обробку тіла, роблять очищення кишківника за допомогою клізми;
з порожнини рота та обличчя прибирають знімні предмети (пірсингові прикраси, протези) – щоб під час операції вони випадково не потрапили в органи дихання чи не заважали проведенню хірургічного втручання;
прибирають інші предмети (контактні лінзи, слухові апарати, ювелірні прикраси тощо) – щоб випадково не травмували тіло і не зіпсувалися самі;
прибирають з тіла косметичні засоби (макіяж, манікюрний лак, накладні нігті) – щоб полегшити візуальну оцінку стану організму та автоматизовану реєстрацію за допомогою медичного обладнання;
спорожняють сечовий міхур, а за необхідності і кишківник – щоб під час анестезії це не відбулося мимовільно;
надягають спеціальний одяг, який дають в клініці тощо
додатково може бути проведено інші підготовчі заходи з урахуванням індивідуальних особливостей організму та специфіки оперативного втручання.
До операційного блоку пацієнта або підвозять на каталці, або супроводжують пішки. У санітарному шлюзі одягають медичні шапочку та бахіли (щоб убезпечитися від потрапляння мікроорганізмів у повітря операційної зали).
Невідкладні хірургічні операції на ЛОР органах виконує операційна бригада певного складу з урахуванням особливостей кожної операції.
Пацієнта розташовують на операційному столі (в залежності від особливостей операції положення тіла може відрізнятися), фіксують до нього спеціальними ремінцями. Медична сестра анестезиста робить пункцію вени на руці, встановлює катетер для введення необхідних препаратів, встановлює на тілі електроди для відстежування електричної активності серця, надягає на плече манжету тонометра, а на палець – датчик для визначення вмісту кисню в крові. Все це необхідно для безперервного контролю стану організму під час анестезії та операції.
Подальший хід операції залежить від конкретної задачі, органа, на якому проводять втручання, відповідає особливостям обраної хірургічної тактики, техніки тощо.
Після операції пацієнт прокидається у палаті для післяопераційного спостереження. За потреби може подаватися кисень через тонку трубочку для забезпечення організму достатнім його обсягом. Медична сестра ретельно контролюватиме стан організму аж до його стабілізації і за потреби застосує узгоджені з лікарем препарати.
Перед поверненням додому лікар огляне післяопераційні шви, узгодить тактику подальшої реабілітації, дасть додаткові поради.
Наше обладнання
Команда
VALIKHNOVSKI SURGERY INSTITUTE
У VALIKHNOVSKI SURGERY INSTITUTE зібрана команда найкращих фахівців у царині хірургії. Наші лікарі віддані своїй справі та творять дива задля вашого здоров’я.
Хакан Агір
Пластична хірургія
Спеціалізація: Естетична медицина та косметологія, Пластична хірургія
Йозеф С Ватфа
Спеціаліст загальної хірургії
Спеціалізується на відкритій та лапароскопічній хірургії доброякісних колоректальних розладів
Штефан Фіхтнер-Файгль
Спеціаліст вісцеральної хірургії.
Загальна та вісцеральна хірургія
Джаніндра Варусавітарн
Колоректальний хірург
Є провідним хірургом із запальних захворювань кишечника в лікарні Святого Марка в Лондоні, почесним старшим викладачем Імперського коледжу та сумісним старши
Леонід Коган
Пластична хірургія
доктор медичних наук, чспеціаліст з пластичної та естетичної хірургії
Питання та відповіді
1. Що лікує невідкладна ЛОР-хірургія?
Невідкладна хірургія ЛОР органів (або невідкладна хірургічна оториноларингологія) дозволяє оперативним шляхом терміново лікувати захворювання вуха, горла, носа та їхні ускладнення, які критично важливі для здоров’я і життя.
2. За яких симптомів потрібно негайно звертатися до ЛОР-хірурга?
Симптоми невідкладних станів з боку ЛОР органів за їхньої хірургічної патології різноманітні і залежать від особливостей конкретного захворювання. Якщо узагальнити, вони проявляються болем у відповідному органі, порушенням основної функції, зміною структури і форми, загальними реакціями (підвищенням температури, знепритомленням тощо).
3. Чи є гарантія на невідкладне хірургічне лікування ЛОР органів?
Гарантія на хірургічне лікування невідкладних станів, пов’язаних з ЛОР органами, стосується належного виконання послуг, високотехнологічності діагностики, лікування, високої кваліфікації фахівців, імплантів та інших медичних розхідних матеріалів та обладнання. Концепція гарантії на медичні послуги – делікатне питання. Щодо лікування ЛОР органів діє гарантія в аспекті фінансових та юридичних питань. Щодо медичних аспектів – в клініці Інституту хірургії Валіхновського (Valikhnovski Surgery Institute) неухильно дотримуються всіх аспектів етики та біоетики. Будь-які додаткові гарантії може бути обговорено індивідуально.
4. Як підготуватись до невідкладної операції на ЛОР органах?
Головне – вчасно звернутися по медичну допомогу, адже неспроста мова йде про невідкладні стани. Принципи підготовки пацієнта до невідкладної операції на ЛОР органах – абсолютно ті ж, що і до класичної, тільки в умовах зростаючої загрози здоров’ю та загрози життю і обмежень часу: попередньо обстежитися, узгодити з лікарем нюанси тактики, дотриматись режимних заходів щодо харчування, правил безпеки тощо.
5. Які можливі ускладнення після невідкладних ЛОР операцій?
Типовими ускладненнями невідкладної операції на ЛОР органах є: кровотечі та тромбоз, порушення функції ЛОР та межуючих з ними органів, інфекційно-запальні процеси тощо. За ендоскопічного методу хірургічного втручання на ЛОР органах вірогідність та тяжкість ускладнень принципово менші, ніж за класичного.
6. Які є протипоказання до невідкладної ЛОР хірургії?
Абсолютних протипоказань до невідкладної хірургічної операції на ЛОР органах немає. В загальному випадку, від неї варто утриматися, якщо ризик її застосування перевищує ризик застосування альтернативних підходів.
