Меланома

Тести, які обстежують шкіру, використовуються для виявлення (виявлення) та діагностики меланоми.

Якщо родимка або пігментована ділянка шкіри змінюється або виглядає ненормально, наступні тести та процедури можуть допомогти знайти та діагностувати меланому:

Фізикальний огляд та історія здоров’я: обстеження організму для перевірки загальних ознак здоров’я, включаючи перевірку на наявність ознак захворювання, таких як грудочки чи що-небудь ще, що здається незвичним. Буде також врахована історія здоров’я пацієнта та попередні хвороби та лікування.
Шкірний огляд: Лікар або медсестра перевіряють на шкірі родимки, родимі плями чи інші пігментовані ділянки, які за кольором, розміром, формою або текстурою виглядають ненормально.
Біопсія: процедура видалення аномальної тканини і невеликої кількості нормальної тканини навколо неї. Патолог оглядає тканину під мікроскопом, щоб перевірити наявність ракових клітин. Неможливо сказати різницю між кольоровим родимком та раннім ураженням меланоми. Пацієнти можуть захотіти, щоб зразок тканини перевірив другий патолог. Якщо аномальний моль або ураження є раком, зразок тканини також може бути перевірений на певні зміни генів.
Існує чотири основні типи шкірних біопсій. Тип зробленої біопсії залежить від того, де сформувалася аномальна область та розмір ділянки.

Біопсія для гоління: стерильна бритва використовується для «відшарування» ненормального вигляду.
Пункційна біопсія: для видалення кола тканини з ненормального вигляду використовується спеціальний інструмент, який називається пуансоном або трефіном.
Біопсія EnlargePunch; на малюнку зображений порожнистий круговий скальпель, що вставляється в ураження на шкірі передпліччя пацієнта. Інструмент повертають за годинниковою стрілкою і проти годинникової стрілки, щоб врізати в шкіру, і невеликий зразок тканини виймають для перевірки під мікроскопом. З випуску видно, що інструмент скорочує приблизно 4 міліметри (мм) до шару жирової тканини нижче дерми.
Пункційна біопсія. Порожній круговий скальпель використовується для розрізування ураження на шкірі. Інструмент повертають за годинниковою стрілкою та проти годинникової стрілки, щоб скоротити приблизно 4 міліметри (мм) до шару жирової тканини нижче дерми. Невеликий зразок тканини виймається для перевірки під мікроскопом. Товщина шкіри різна на різних частинах тіла.
Інцизійна біопсія: скальпель використовується для видалення частини наросту.
Ексцизійна біопсія: скальпель використовується для видалення всього зростання.
Певні фактори впливають на прогноз (ймовірність одужання) та варіанти лікування.

Прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування залежать від наступного:

Товщина пухлини і де вона знаходиться в організмі.
Як швидко діляться ракові клітини.
Була кровотеча чи виразка пухлини.
Скільки раку в лімфатичних вузлах.
Кількість місць, де рак поширився в організмі.
Рівень лактатдегідрогенази (ЛДГ) у крові.
Чи має рак певні мутації (зміни) в гені, який називається BRAF.
Вік і загальний стан здоров’я пацієнта.
Стадії меланоми
Ключові моменти

Після діагностики меланоми можуть бути зроблені тести, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини всередині шкіри або в інші частини тіла.
Існує три способи поширення раку в організмі.
Рак може поширитися з того місця, де він почався, в інші частини тіла.
Стадія меланоми залежить від товщини пухлини, від того, чи поширився рак на лімфатичні вузли чи інші частини тіла та інші фактори.
Для меланоми використовуються наступні стадії:
Стадія 0 (меланома в Сіту)
I етап
ІІ етап
ІІІ етап
IV стадія
Після діагностики меланоми можуть бути зроблені тести, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини всередині шкіри або в інші частини тіла.

Процес, який використовується для з’ясування того, чи поширився рак всередині шкіри чи інших частин тіла, називається стадією. Інформація, зібрана в процесі постановки, визначає стадію захворювання. Для планування лікування важливо знати стадію.

Для меланоми, яка, ймовірно, не пошириться на інші частини тіла або повториться, більше аналізів може не знадобитися. Для меланоми, яка, ймовірно, пошириться на інші частини тіла або повториться, після операції з видалення меланоми можуть бути проведені наступні тести та процедури:

Картографування лімфатичних вузлів та біопсія сентильного лімфатичного вузла: Видалення сентинельного лімфатичного вузла під час операції. Сентинний лімфатичний вузол – це перший лімфатичний вузол у групі лімфатичних вузлів, який отримує лімфатичний дренаж з первинної пухлини. Це перший лімфатичний вузол, на який рак може поширитися з первинної пухлини. Біля пухлини вводять радіоактивну речовину та / або синій барвник. Речовина або барвник тече по лімфатичних протоках до лімфатичних вузлів. Перший лімфатичний вузол для отримання речовини або барвника видаляється. Патолог оглядає тканину під мікроскопом, щоб шукати ракові клітини. Якщо ракові клітини не виявлені, можливо, не доведеться видаляти більше лімфатичних вузлів. Іноді дозорний лімфатичний вузол виявляється у більш ніж одній групі вузлів.
КТ (сканування CAT): процедура, яка робить серію детальних зображень областей всередині тіла, знятих з різних кутів. Знімки зроблені комп’ютером, підключеним до рентгенівського апарату. Барвник може бути введений у вену або проковтнути, щоб допомогти органам або тканинам проявлятися чіткіше. Цю процедуру називають також комп’ютерною томографією, комп’ютеризованою томографією або комп’ютеризованою осьовою томографією. Для меланоми можуть бути зроблені знімки шиї, грудної клітки, живота і таза.
ПЕТ-сканування (сканування позитронно-емісійної томографії): процедура виявлення злоякісних пухлинних клітин в організмі. Невелика кількість радіоактивної глюкози (цукру) вводиться у вену.

ПЕТ-сканер обертається навколо тіла і робить картину, де в організмі використовується глюкоза. Злоякісні пухлинні клітини проявляються яскравіше на малюнку, оскільки вони активніші і вживають більше глюкози, ніж звичайні клітини.
МРТ (магнітно-резонансна томографія) з гадолінієм: процедура, яка використовує магніт, радіохвилі та комп’ютер для створення серії детальних знімків ділянок всередині тіла, таких як мозок. Речовина під назвою гадоліній вводиться у вену. Гадоліній збирається навколо ракових клітин, щоб вони яскравіше проявлялися на малюнку. Ця процедура також називається ядерно-магнітним резонансом (ЯМР).
Ультразвукове обстеження: процедура, при якій звукові хвилі високої енергії (ультразвук) відштовхуються від внутрішніх тканин, наприклад лімфатичних вузлів або органів, і роблять відлуння. Відлуння утворюють картину тканин тіла, яку називають сонограмою. Малюнок можна роздрукувати, щоб переглянути його згодом.
Дослідження з хімії крові: процедура, при якій перевіряють зразок крові для вимірювання кількості певних речовин, що потрапляють у кров органами та тканинами в організмі. Для меланоми в крові перевіряється фермент, який називається лактатдегідрогеназа (LDH). Високий рівень ЛДГ може передбачати погану реакцію на лікування у пацієнтів з метастатичною хворобою.
Результати цих тестів переглядаються разом з результатами біопсії пухлини для з’ясування стадії меланоми.

Існує три способи поширення раку в організмі.

Рак може поширюватися через тканини, лімфатичну систему та кров:

Тканина. Рак поширюється з того місця, де він почався, зростаючи в сусідні райони.
Лімфатична система. Рак поширюється звідки і почався, потрапляючи в лімфатичну систему. Рак подорожує по лімфатичних судинах до інших частин тіла.
Кров. Рак поширюється звідки і почався, потрапляючи в кров. Рак подорожує по кровоносних судинах до інших частин тіла.
Рак може поширитися з того місця, де він почався, в інші частини тіла.

Коли рак поширюється на іншу частину тіла, це називається метастазуванням. Ракові клітини відриваються там, де вони почалися (первинна пухлина) і подорожують через лімфатичну систему або кров.

Лімфатична система. Рак потрапляє в лімфатичну систему, подорожує по лімфатичних судинах і утворює пухлину (метастатичну пухлину) в іншій частині тіла.
Кров. Рак потрапляє в кров, подорожує по кровоносних судинах і утворює пухлину (метастатичну пухлину) в іншій частині тіла.
Метастатична пухлина – це той же тип раку, що і первинна пухлина. Наприклад, якщо меланома поширюється на легені, ракові клітини легені насправді є клітинами меланоми. Хвороба – метастатична меланома, а не рак легенів.

Багато випадків смерті від раку спричинені, коли рак переміщується від початкової пухлини і поширюється на інші тканини та органи. Це називається метастатичним раком. Ця анімація показує, як ракові клітини подорожують з місця в тілі, де вони вперше утворилися, до інших частин тіла.
Стадія меланоми залежить від товщини пухлини, від того, чи поширився рак на лімфатичні вузли чи інші частини тіла та інші фактори.

Щоб з’ясувати стадію меланоми, пухлина повністю видаляється і розташовані поруч лімфатичні вузли на наявність ознак раку. Стадія раку використовується для визначення того, яке лікування найкраще. Зверніться до лікаря, щоб з’ясувати, яка у вас стадія раку.

Стадія меланоми залежить від наступного:

Товщина пухлини. Товщину пухлини вимірюють від поверхні шкіри до найглибшої частини пухлини.
Чи пухлина виразкова (пробилася через шкіру).
Незалежно від того, виявлений рак в лімфатичних вузлах за допомогою фізикального обстеження, тестування візуалізації або дозорної біопсії лімфатичного вузла.
Чи лімфовузли матові (з’єднані разом).
Чи є:
Супутникові пухлини: невеликі групи пухлинних клітин, які поширилися в межах 2 сантиметрів від первинної пухлини.
Мікросателітні пухлини: невеликі групи пухлинних клітин, які поширилися на ділянку прямо біля первинної пухлини або під нею.
Транзитні метастази: Пухлини, які поширилися на лімфатичні судини шкіри більше ніж на 2 сантиметри від первинної пухлини, але не в лімфатичні вузли.
Чи не поширився рак на інші частини тіла, такі як легені, печінку, мозок, м’які тканини (включаючи м’язи), шлунково-кишковий тракт та / або віддалені лімфатичні вузли. Рак, можливо, поширився на місця в шкірі далеко від того місця, де він сформувався вперше.
Для меланоми використовуються наступні стадії:

Стадія 0 (меланома в Сіту)
На стадії 0 в епідермісі виявляються патологічні меланоцити. Ці аномальні меланоцити можуть перерости в рак і поширитися на поруч нормальну тканину. Етап 0 також називають меланомою in situ.

I етап
На I стадії утворився рак. Стадія I поділяється на стадії IA та IB.

Збільшити міліметри; малюнок показує міліметри (мм), використовуючи повсякденні предмети. Гостра точка олівця показує 1 мм, нова крапка олівця – 2 мм, а нова гумка у верхній частині олівця – 5 мм.
Міліметри (мм). Гостра точка олівця становить близько 1 мм, нова крапка олівця – близько 2 мм, а нова гумка для олівців – близько 5 мм.
Стадія IA: Пухлина товщиною не більше 1 міліметра, з виразкою або без неї.
Стадія ІБ: Пухлина товщиною більше 1, але не більше 2 міліметрів, без виразки.
ІІ етап
Етап II поділяється на стадії IIA, IIB та IIC.

IIA стадія: пухлина є або:
товщиною більше 1, але не більше 2 міліметрів, з виразкою; або
товщиною більше 2, але не більше 4 міліметрів, без виразок.
IIB стадія: пухлина є або:
товщиною більше 2, але не більше 4 міліметрів, з виразкою; або
товщиною більше 4 міліметрів, без виразок.
IIC стадія: пухлина товщиною понад 4 міліметри, з виразкою.
ІІІ етап
Стадія III поділяється на стадії IIIA, IIIB, IIIC та IIID.

IIIA стадія: пухлина товщиною не більше 1 міліметра, з виразкою або не більше 2 міліметрів, без виразки. Рак виявляється в 1 – 3 лімфатичних вузлах за допомогою біопсії дозорного лімфатичного вузла.
Стадія IIIB:
(1) Невідомо, з чого почався рак, або первинної пухлини вже не можна побачити, і одна з наступних дійсна:
рак виявляється в 1 лімфатичному вузлі за допомогою фізичного обстеження або тестування візуалізації; або
є мікросупутникові пухлини, супутникові пухлини та / або транзитні метастази на шкірі або під нею.
або

(2) Пухлина товщиною не більше 1 міліметра, з виразкою або не більше 2 міліметрів, без виразки, і справедливо одне з наступного:
рак виявляється в 1 – 3 лімфатичних вузлах за допомогою фізичного обстеження або візуалізаційних тестів; або
є мікросупутникові пухлини, супутникові пухлини та / або транзитні метастази на шкірі або під нею.
або

(3) Пухлина товщиною більше 1, але не більше 2 міліметрів, з виразкою або більше 2, але не більше 4 міліметрів, без виразки, і одна з наступних дій:
рак виявляється в 1 – 3 лімфатичних вузлах; або
є мікросупутникові пухлини, супутникові пухлини та / або транзитні метастази на шкірі або під нею.
Стадія IIIC:
(1) Невідомо, з чого почався рак, або первинну пухлину вже не можна побачити. Рак виявлений:
у 2 або 3 лімфатичних вузлах; або
в 1 лімфатичному вузлі є мікросателітні пухлини, супутникові пухлини та / або метастази, що проходять через шкіру, на шкірі або під нею; або
у 4 і більше лімфатичних вузлах або в будь-якій кількості лімфатичних вузлів, які з’єднані разом; або
у 2 і більше лімфатичних вузлах та / або в будь-якій кількості лімфатичних вузлів, які з’єднані разом. На шкірі або під нею є мікросупутникові пухлини, супутникові пухлини та / або метастази, що проходять транзитом.
або

(2) Пухлина товщиною не більше 2 міліметрів, з виразкою або без неї, або не більше 4 міліметрів, без виразки. Рак виявлений:
в 1 лімфатичному вузлі є мікросателітні пухлини, супутникові пухлини та / або метастази, що проходять через шкіру, на шкірі або під нею; або
у 4 і більше лімфатичних вузлах або в будь-якій кількості лімфатичних вузлів, які з’єднані разом; або
у 2 і більше лімфатичних вузлах та / або в будь-якій кількості лімфатичних вузлів, які з’єднані разом. На шкірі або під нею є мікросупутникові пухлини, супутникові пухлини та / або метастази, що проходять транзитом.
або

(3) Пухлина товщиною більше 2, але не більше 4 міліметрів, з виразкою або товщиною більше 4 міліметрів, без виразки. Рак виявляється в 1 або декількох лімфатичних вузлах та / або в будь-якій кількості лімфатичних вузлів, зв’язаних разом. На шкірі або під нею можуть бути мікросателітні пухлини, супутникові пухлини та / або транзитні метастази.
або

(4) Пухлина товщиною понад 4 міліметри, з виразкою. Рак виявляється в 1 або більше лімфатичних вузлах та / або є мікросателітні пухлини, супутникові пухлини та / або метастази, що проходять через шкіру, або під шкірою.
IIID стадія: пухлина товщиною понад 4 міліметри, з виразкою. Рак виявлений:
у 4 і більше лімфатичних вузлах або в будь-якій кількості лімфатичних вузлів, які з’єднані разом; або
у 2 і більше лімфатичних вузлах та / або в будь-якій кількості лімфатичних вузлів, які з’єднані разом. На шкірі або під нею є мікросупутникові пухлини, супутникові пухлини та / або метастази, що проходять транзитом.
IV стадія
У IV стадії рак поширився на інші частини тіла, такі як легені, печінку, головний мозок, спинний мозок, кістки, м’які тканини (включаючи м’язи), шлунково-кишковий тракт та / або віддалені лімфатичні вузли. Рак, можливо, поширився на місця на шкірі далеко від того, де він почався.

Рецидивуюча меланома
Рецидивуюча меланома – це рак, який рецидивував (повертався) після лікування. Рак може повернутися в ту область, де він вперше розпочався, або в інших частинах тіла, таких як легені або печінка.

Огляд варіантів лікування
Ключові моменти

Існують різні види лікування пацієнтів з меланомою.
Застосовується п’ять типів стандартного лікування:
Хірургія
Хіміотерапія
Променева терапія
Імунотерапія
Цільова терапія
У клінічних випробуваннях випробовуються нові види лікування.
Вакцинотерапія
Лікування меланоми може викликати побічні ефекти.
Пацієнти, можливо, захочуть подумати про участь у клінічному випробуванні.
Пацієнти можуть пройти клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.
Можуть знадобитися подальші тести.
Існують різні види лікування пацієнтів з меланомою.

Для пацієнтів із меланомою доступні різні види лікування. Деякі методи лікування є стандартними (застосовувані в даний час), а деякі проходять тестування в клінічних випробуваннях. Лікувальне клінічне випробування – це дослідницьке дослідження, яке допоможе покращити сучасне лікування або отримати інформацію про нові методи лікування хворих на рак. Коли клінічні випробування показують, що нове лікування краще, ніж стандартне, нове лікування може стати стандартним. Пацієнти, можливо, захочуть подумати про участь у клінічному випробуванні. Деякі клінічні випробування є відкритими лише для пацієнтів, які не розпочали лікування.

Застосовується п’ять типів стандартного лікування:

Хірургія
Хірургія з видалення пухлини – це первинне лікування всіх стадій меланоми. Для видалення меланоми та частини нормальної тканини навколо неї використовується широке місцеве висічення. Прищеплення шкіри (взяття шкіри з іншої частини тіла для заміщення видаленої шкіри) може проводитися для покриття рани, викликаної операцією.

Іноді важливо знати, чи поширився рак на лімфатичні вузли. Картографування лімфатичних вузлів та біопсія сентильного лімфатичного вузла роблять для перевірки на наявність раку в сентинельному лімфатичному вузлі (перший лімфатичний вузол у групі лімфатичних вузлів, який отримує лімфатичний дренаж з первинної пухлини). Це перший лімфатичний вузол, на який рак може поширитися з первинної пухлини. Біля пухлини вводять радіоактивну речовину та / або синій барвник. Речовина або барвник тече по лімфатичних протоках до лімфатичних вузлів. Перший лімфатичний вузол для отримання речовини або барвника видаляється. Патолог оглядає тканину під мікроскопом, щоб шукати ракові клітини. Якщо виявлено ракові клітини, буде видалено більше лімфатичних вузлів, а зразки тканин перевіряться на наявність ознак раку. Це називається лімфаденектомія. Іноді дозорний лімфатичний вузол виявляється у більш ніж одній групі вузлів.

Після того, як лікар видалить всю меланому, яку можна побачити під час операції, деяким пацієнтам після операції може бути призначена хіміотерапія, щоб знищити будь-які ракові клітини, які залишилися. Хіміотерапія, що проводиться після операції, щоб знизити ризик повернення раку, називається ад’ювантною терапією.

Хірургічне втручання для видалення раку, що поширився на лімфатичні вузли, легені, шлунково-кишковий тракт, кістки або мозок, може бути проведено для покращення якості життя пацієнта шляхом контролю симптомів.

Хіміотерапія
Хіміотерапія – це лікування раку, яке використовує препарати для зупинки росту ракових клітин, або вбиваючи клітини, або зупиняючи їх поділ. Коли хіміотерапію приймають через рот або вводять у вену або м’яз, препарати потрапляють у кров і можуть потрапляти до ракових клітин у всьому організмі (системна хіміотерапія). Коли хіміотерапія розміщується безпосередньо в спинномозковій рідині, органі або порожнині тіла, наприклад, в животі, препарати в основному впливають на ракові клітини в цих областях (регіональна хіміотерапія).

Одним з видів регіональної хіміотерапії є гіпертермічна ізольована перфузія кінцівки. За допомогою цього методу протиракові препарати надходять безпосередньо на руку або ногу, рак знаходиться в. Приплив крові до кінцівки і з кінцівки тимчасово припиняється джгутом. Теплий розчин з протираковим препаратом вводиться безпосередньо в кров кінцівки. Це дає високу дозу ліків у область, де знаходиться рак.

Спосіб хіміотерапії залежить від типу та стадії раку, який лікується.

Для отримання додаткової інформації див. Препарати, схвалені при меланомі.

Променева терапія
Променева терапія – це лікування раку, яке використовує високоенергетичні рентгенівські промені або інші види радіації, щоб знищити ракові клітини або не дати їм рости. Існує два види променевої терапії:

Зовнішня променева терапія використовує машину поза тілом, щоб направити радіацію в бік раку.
Внутрішня променева терапія використовує радіоактивну речовину, запечатану голками, насінням, дротом або катетерами, які розміщуються безпосередньо в рак або поблизу нього.
Спосіб призначення променевої терапії залежить від типу та стадії раку, який лікується. Зовнішня променева терапія застосовується для лікування меланоми, а також може застосовуватися як паліативна терапія для полегшення симптомів та покращення якості життя.

Імунотерапія
Імунотерапія – це лікування, яке використовує імунну систему пацієнта для боротьби з раком. Речовини, виготовлені організмом або виготовлені в лабораторії, використовуються для посилення, спрямування або відновлення природних захисних сил організму проти раку. Цей вид лікування раку також називають біотерапією або біологічною терапією.

У лікуванні меланоми використовуються такі види імунотерапії:

Терапія інгібіторами імунного контролю: Деякі типи імунних клітин, такі як Т-клітини та деякі ракові клітини, мають на своїй поверхні певні білки, звані білками контрольних точок, які контролюють імунну реакцію. Коли в ракових клітинах є велика кількість цих білків, вони не будуть атакуватися і не вбиватися Т-клітинами. Інгібітори контрольних точок імунітету блокують ці білки і підвищується здатність Т-клітин знищувати ракові клітини. Вони використовуються для лікування деяких пацієнтів із запущеною меланомою або пухлинами, які неможливо видалити хірургічним шляхом.
Існує два типи інгібіторів імунної контрольної точки:

Інгібітор CTLA-4: CTLA-4 – це білок на поверхні Т-клітин, який допомагає контролювати імунні реакції організму. Коли CTLA-4 приєднується до іншого білка під назвою B7 на раковій клітині, він зупиняє Т-клітину від знищення ракової клітини. Інгібітори CTLA-4 приєднуються до CTLA-4 і дозволяють Т-клітинам вбивати ракові клітини. Іпілімумаб – це тип інгібітора CTLA-4.
Інгібітор збільшення імунної контрольної точки; на панелі ліворуч показано зв’язування Т-клітинного рецептора (TCR) з антигеном та білками MHC на клітині, що представляє антиген (APC), і зв’язування CD28 у клітині Т з B7-1 / B7-2 на APC. Він також показує зв’язування B7-1 / B7-2 до CTLA-4 на Т-клітині, яка підтримує Т-клітини в неактивному стані. На панелі праворуч зображено інгібітор імунної контрольної точки (анти-CTLA антитіло), що блокує зв’язування B7-1 / B7-2 з CTLA-4, що дозволяє Т-клітинам бути активними та вбивати пухлинні клітини.
Інгібітор імунного контрольного пункту. Білки контрольної точки, такі як B7-1 / B7-2 на клітинах, що представляють антиген (APC), і CTLA-4 на Т-клітинах, допомагають контролювати імунні реакції організму. Коли Т-клітинний рецептор (TCR) зв’язується з антигеном та білками головного комплексу гістосумісності (MHC) на APC, а CD28 пов’язується з B7-1 / B7-2 на APC, Т-клітину можна активувати. Однак зв’язування B7-1 / B7-2 з CTLA-4 утримує Т-клітини в неактивному стані, тому вони не здатні вбивати пухлинні клітини в організмі (ліва панель). Блокування зв’язування B7-1 / B7-2 до CTLA-4 з інгібітором імунної контрольної точки (анти-CTLA-4 антитіло) дозволяє Т-клітинам бути активними і вбивати пухлинні клітини (права панель).
Інгібітор PD-1: PD-1 – це білок на поверхні Т-клітин, який допомагає контролювати імунні реакції організму. Коли PD-1 приєднується до іншого білка під назвою PDL-1 на раковій клітці, він зупиняє Т-клітину від знищення ракової клітини. Інгібітори PD-1 приєднуються до PDL-1 і дозволяють Т-клітинам вбивати ракові клітини. Пембролізумаб і ніволумаб – типи інгібіторів PD-1.
Інгібітор збільшення імунної контрольної точки; на панелі зліва показано зв’язування білків PD-L1 (на пухлинній клітині) до PD-1 (на Т-клітині), що утримує Т-клітини від вбивства пухлинних клітин в організмі. Показані також антиген пухлинних клітин і рецептор Т-клітин. На панелі праворуч показані інгібітори імунної контрольної точки (анти-PD-L1 та анти-PD-1), що блокують зв’язування PD-L1 з PD-1, що дозволяє Т-клітинам вбивати пухлинні клітини.
Інгібітор імунного контрольного пункту. Білки контрольної точки, такі як PD-L1 на пухлинних клітинах і PD-1 на Т-клітинах, допомагають контролювати імунну реакцію. Зв’язування PD-L1 з PD-1 утримує Т-клітини від вбивства пухлинних клітин в організмі (ліва панель). Блокування зв’язування PD-L1 з PD-1 інгібітором імунної контрольної точки (анти-PD-L1 або анти-PD-1) дозволяє Т-клітинам вбивати пухлинні клітини (права панель).

Імунотерапія використовує імунну систему організму для боротьби з раком. Ця анімація пояснює один тип імунотерапії, який використовує інгібітори імунної контрольної точки для лікування раку.
Інтерферон: Інтерферон впливає на поділ ракових клітин і може уповільнити ріст пухлини.
Інтерлейкін-2 (IL-2): ІЛ-2 підсилює ріст і активність багатьох імунних клітин, особливо лімфоцитів (тип лейкоцитів). Лімфоцити можуть атакувати і вбивати ракові клітини.
Терапія фактором некрозу пухлин (ФНП): ФНП – це білок, що виробляється лейкоцитами у відповідь на антиген або інфекцію. ФНП виготовляється в лабораторії і використовується як лікування для знищення ракових клітин. Це вивчається при лікуванні меланоми.
Для отримання додаткової інформації див. Препарати, схвалені при меланомі.

Цільова терапія
Цільова терапія – це вид лікування, який використовує наркотики або інші речовини для нападу на ракові клітини. Цілеспрямована терапія зазвичай завдає менше шкоди нормальним клітинам, ніж хіміотерапія або променева терапія. У лікуванні меланоми використовуються або вивчаються такі види цільової терапії:

Терапія інгібіторами трансдукції сигналу: Інгібітори трансдукції сигналу блокують сигнали, які передаються з однієї молекули в іншу всередині клітини. Блокування цих сигналів може вбити ракові клітини. Вони використовуються для лікування деяких пацієнтів із запущеною меланомою або пухлинами, які неможливо видалити хірургічним шляхом. Інгібітори трансдукції сигналу включають:
Інгібітори BRAF (дабрафеніб, вемурафеніб, енкорафеніб), які блокують активність білків, вироблених мутантними генами BRAF; і
Інгібітори МЕК (траметиніб, кобіметініб, бініметініб) блокують білки, звані МЕК1 та МЕК2, які впливають на ріст і виживання ракових клітин.
Комбінації інгібіторів BRAF та інгібіторів МЕК, які використовуються для лікування меланоми, включають:

Дабрафеніб плюс траметиніб.
Вемурафеніб плюс кобіметініб.
Енкорафеніб плюс бініметініб.
Онколітична терапія вірусів: тип цілеспрямованої терапії, який застосовується при лікуванні меланоми. Для терапії онколітичних вірусів використовується вірус, який заражає і руйнує ракові клітини, але не нормальні клітини. Променева терапія або хіміотерапія можуть бути призначені після онколітичної терапії вірусами для знищення більшості ракових клітин. Талімоген лагерпарепвек – це тип онколітичної вірусної терапії, виготовлений із формою герпесвірусу, зміненою в лабораторії. Його вводять безпосередньо в пухлини шкіри та лімфатичних вузлів.
Інгібітори ангіогенезу: тип цільової терапії, який вивчається при лікуванні меланоми. Інгібітори ангіогенезу блокують ріст нових кровоносних судин. При лікуванні раку їх можуть давати для запобігання росту нових кровоносних судин, які потребують зростання пухлин.
Нові цільові терапії та комбінації методів лікування вивчаються при лікуванні меланоми.

Для отримання додаткової інформації див. Препарати, схвалені при меланомі.

У клінічних випробуваннях випробовуються нові види лікування.

Цей підсумковий розділ описує методи лікування, які вивчаються в клінічних випробуваннях. Він може не згадувати кожне нове досліджуване лікування. Інформація про клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI.

Вакцинотерапія
Вакцинна терапія – це лікування раку, яке використовує речовину або групу речовин, щоб стимулювати імунну систему знайти пухлину та вбити її. Вакцинотерапія вивчається при лікуванні меланоми ІІІ стадії, яку можна видалити хірургічним шляхом.

Лікування меланоми може викликати побічні ефекти.

Інформацію про побічні ефекти, спричинені лікуванням раку, дивіться на нашій сторінці побічних ефектів.

Пацієнти, можливо, захочуть подумати про участь у клінічному випробуванні.

Для деяких пацієнтів участь у клінічному випробуванні може бути найкращим вибором лікування. Клінічні випробування є частиною процесу дослідження раку. Клінічні випробування проводяться, щоб з’ясувати, чи нові методи лікування раку безпечні та ефективні чи кращі, ніж стандартне лікування.

Багато сучасних стандартних методів лікування раку засновані на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які беруть участь у клінічному випробуванні, можуть отримати стандартне лікування або бути одними з перших, хто отримав нове лікування.

Пацієнти, які беруть участь у клінічних випробуваннях, також допомагають покращити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть коли клінічні випробування не призводять до нових ефективних методів лікування, вони часто відповідають на важливі питання та допомагають рухатись вперед.

Пацієнти можуть пройти клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

Деякі клінічні випробування включають лише пацієнтів, які ще не отримали лікування. Інші випробувальні методи лікування пацієнтів, у яких рак не покращився. Існують також клінічні випробування, які перевіряють нові способи запобігти повторенню (поверненню) раку або зменшити побічні ефекти лікування раку.

Клінічні випробування проводяться у багатьох районах країни. Інформація про клінічні випробування, що підтримуються NCI, можна знайти на веб-сторінці клінічних випробувань NCI. Клінічні випробування за підтримки інших організацій можна знайти на веб-сайті ClinicalTrials.gov.

Можуть знадобитися подальші тести.

Деякі тести, які були зроблені для діагностики раку або для з’ясування стадії раку, можуть бути повторені. Деякі тести будуть повторені, щоб побачити, наскільки добре працює лікування. Рішення щодо продовження, зміни або припинення лікування можуть базуватися на результатах цих тестів.

Деякі тести продовжуватимуть проводитись час від часу після закінчення лікування. Результати цих тестів можуть показати, чи змінився ваш стан або рак повторився (поверніться). Ці випробування іноді називають подальшими тестами або контрольними.

Варіанти лікування за допомогою етапу
Інформацію про перелічені нижче методи лікування див. У розділі Огляд варіантів лікування.

Стадія 0 (меланома в Сіту)

Лікування 0 стадії зазвичай – це операція з видалення ділянки аномальних клітин і невеликої кількості нормальної тканини навколо неї.

Використовуйте наш пошук у клінічних випробуваннях, щоб знайти клінічні випробування на рак, підтримувані NCI, які приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування залежно від типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Загальна інформація про клінічні випробування також доступна.

Меланома I стадії

Лікування меланоми I стадії може включати наступне:

Хірургічне втручання для видалення пухлини та частини нормальної тканини навколо неї. Іноді також робиться картування лімфатичних вузлів та видалення лімфатичних вузлів.
Клінічне випробування нових способів пошуку ракових клітин у лімфатичних вузлах.
Використовуйте наш пошук у клінічних випробуваннях, щоб знайти клінічні випробування на рак, підтримувані NCI, які приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування залежно від типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Загальна інформація про клінічні випробування також доступна.

II стадія меланоми

Лікування меланоми II стадії може включати наступне:

Хірургічне втручання для видалення пухлини та частини нормальної тканини навколо неї. Іноді картування лімфатичних вузлів та біопсія сентинального лімфатичного вузла роблять для перевірки наявності раку в лімфатичних вузлах одночасно з операцією з видалення пухлини. Якщо рак виявлений в дозорному лімфатичному вузлі, може бути видалено більше лімфатичних вузлів.
Операція з наступною імунотерапією інтерфероном, якщо є високий ризик повернення раку.
Клінічне випробування нових видів лікування, яке слід використовувати після операції.
Використовуйте наш пошук у клінічних випробуваннях, щоб знайти клінічні випробування на рак, підтримувані NCI, які приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування залежно від типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Загальна інформація про клінічні випробування також доступна.

Меланома III стадії, яку можна усунути хірургічним шляхом

Лікування меланоми ІІІ стадії, яку можна видалити хірургічним шляхом, може включати наступне:

Хірургічне втручання для видалення пухлини та частини нормальної тканини навколо неї. Прищеплення шкіри може проводитися для покриття рани, викликаної операцією. Іноді картування лімфатичних вузлів та біопсія сентинального лімфатичного вузла роблять для перевірки наявності раку в лімфатичних вузлах одночасно з операцією з видалення пухлини. Якщо рак виявлений в дозорному лімфатичному вузлі, може бути видалено більше лімфатичних вузлів.
Хірургія з подальшим проведенням імунотерапії ніволумабом, іпілімумабом або інтерфероном, якщо є високий ризик повернення раку.
Операція з наступною цілеспрямованою терапією дабрафенібом та траметинібом, якщо є високий ризик повернення раку.