Ризик виникнення лімфедеми збільшується із кількістю видалених лімфатичних вузлів. Менший ризик видалення лише дозорного лімфатичного вузла. У разі екстенсивного видалення лімфатичного вузла в пахві або паху набряк може вражати всю руку або ногу. Крім того, підвищений ризик зараження в ураженій ділянці або кінцівці. Дуже рідко хронічна лімфедема внаслідок великого видалення лімфатичних вузлів може спричинити рак лімфатичних судин, який називається лімфангіосаркомою.
Серома, або маса або грудочка, викликана накопиченням лімфатичної рідини в місці операції
Оніміння, поколювання, набряки, синці або біль у місці операції та підвищений ризик зараження
Утруднення переміщення ураженої частини тіла
Шкірні або алергічні реакції на синій барвник, що використовується в СНЛБ
Помилково-негативний результат біопсії – тобто ракові клітини не спостерігаються в сентиліновому лімфатичному вузлі, хоча вони вже поширилися на регіональні лімфатичні вузли або інші частини тіла. Неправдиво-негативний результат біопсії дає пацієнту та лікареві помилкове почуття безпеки щодо ступеня раку в організмі пацієнта.
Чи використовується SLNB для допомоги у стадії всіх видів раку?
Ні. SLNB найчастіше використовується для допомоги стадії раку молочної залози та меланоми. Іноді використовується для стадії раку статевого члена (1) та раку ендометрію (2). Однак він вивчається з іншими видами раку, включаючи рак вульви та шийки матки (3), а також колоректальний, шлунковий, стравохідний, головні та шийні, щитовидні та недрібноклітинні раки легенів (4).
Що показали дослідження щодо використання SLNB при раку молочної залози?
Клітини раку молочної залози, швидше за все, поширюються спочатку на лімфатичні вузли, розташовані в пахвовій западині або в області пахв, поруч із ураженою груддю. Однак при раку молочної залози, що знаходиться близько до центру грудної клітки (біля грудної кістки), ракові клітини можуть спочатку поширитися на лімфатичні вузли всередині грудної клітки (під грудною кісткою, що називаються внутрішніми молочними вузлами), перш ніж їх можна буде виявити в пахві.
Кількість лімфатичних вузлів в пахвовій западині різниться від людини до людини; звичайний діапазон становить від 20 до 40. Історично всі ці пахвові лімфатичні вузли були видалені (в операції, що називається розсіченням пахвових лімфатичних вузлів, або АЛНД) у жінок з діагнозом рак молочної залози. Це було зроблено з двох причин: допомогти перенести рак молочної залози та запобігти регіональному рецидиву захворювання. (Регіональний рецидив раку молочної залози відбувається, коли клітини раку молочної залози, які мігрували в сусідні лімфатичні вузли, дають нову пухлину.)
Біопсія грудної залози лімфатичних вузлів сентинелу. Біля пухлини (перша панель) вводять радіоактивну речовину та / або синій барвник. Введений матеріал розташовується візуально та / або з пристроєм, що виявляє радіоактивність (середня панель). Сентенційний вузол (і) (перший лімфатичний вузол, який приймає матеріал) видаляється та перевіряється на наявність ракових клітин (остання панель).
Однак оскільки видалення декількох лімфатичних вузлів одночасно збільшує ризик шкідливих побічних ефектів, було розпочато клінічні випробування, щоб дослідити, чи можна видалити лише дозорні лімфатичні вузли. Дві клінічні дослідження, спонсоровані NCI, рандомізованих фазою 3 показали, що SLNB без ALND є достатнім для постановки раку молочної залози та для запобігання регіонарних рецидивів у жінок, у яких відсутні клінічні ознаки метастазування в пахвовий лімфатичний вузол, наприклад, грудочок або набряк в пахві, який може бути викликають дискомфорт і лікуються хірургічним шляхом, ад’ювантною системною терапією та променевою терапією.
В одному випробуванні, в якому брали участь 5611 жінок, дослідники випадковим чином призначили учасникам отримувати лише SLNB або SLNB плюс ALND після операції (5). За тими жінками з двох груп, у яких дозорний лімфатичний вузол був негативно виражений на рак (загалом 3 989 жінок), тоді спостерігали в середньому 8 років. Дослідники не виявили відмінностей у загальній виживаності або виживаності без захворювань між двома групами жінок.
Інше дослідження включало 891 жінку з пухлинами молочної залози до 5 см та одним-двома позитивними дозорними лімфатичними вузлами. Пацієнтам було призначено випадковим чином отримувати лише SLNB або отримувати ALND після SLNB (6). Усі жінки проходили лікування люмппектомією, і більшість також отримували ад’ювантну системну терапію та променеву променеву терапію ураженої грудей. Після тривалого спостереження дві групи жінок мали загальну 10-річну загальну виживаність, виживаність без захворювань та регіональні показники рецидивів (7).
Що показали дослідження щодо використання SLNB при меланомі?
Дослідження показують, що пацієнти з меланомою, які перенесли SLNB і у яких дозорний лімфатичний вузол виявляється негативним для раку і не мають клінічних ознак того, що рак поширився на інші лімфатичні вузли, можуть бути пошкоджені більш масштабної операції лімфатичного вузла під час первинної пухлини видалення. Мета-аналіз 71 дослідження з даними від 25 240 пацієнтів виявив, що ризик рецидиву регіонарного лімфатичного вузла у пацієнтів з негативним SLNB становив 5% або менше (8).
Біопсія лімфовузлів сентинелу у пацієнта з меланомою
Біопсія лімфовузлів сентинелу у пацієнта з меланомою. Біля пухлини (перша панель) вводять радіоактивну речовину та / або синій барвник. Введений матеріал розташовується візуально та / або з пристроєм, що виявляє радіоактивність (середня панель). Сентенційний вузол (і) (перший лімфатичний вузол, який приймає матеріал) видаляється та перевіряється на наявність ракових клітин (остання панель). Біопсія лімфовузлів Sentinel може бути зроблена до або після видалення пухлини.