Що таке лімфатичні вузли?
Лімфатичні вузли – це маленькі круглі органи, що входять до лімфатичної системи організму. Лімфатична система – це частина імунної системи. Він складається з мережі судин і органів, що містить лімфу, прозору рідину, яка переносить лейкоцити, що борються з інфекцією, а також рідину та відходи продуктів з клітин і тканин організму. У людини, хворий на рак, лімфа може також переносити ракові клітини, які відірвалися від основної пухлини.
Анатомія лімфатичної системи, що показує лімфатичні судини та лімфатичні органи, включаючи лімфатичні вузли, мигдалини, тимус, селезінку та кістковий мозок. Зверху вкладка показує будову лімфатичного вузла та лімфатичних судин, стрілки показують, як лімфатичні та імунні клітини, які називаються лімфоцитами, переміщуються в лімфовузол і виходять з нього. Знизу вкладка показує крупний план кісткового мозку.
Лімфа фільтрується через лімфатичні вузли, які знаходяться широко по всьому організму і з’єднуються один з одним лімфатичними судинами. Групи лімфатичних вузлів розташовані в області шиї, пахв, грудної клітки, живота та паху. У лімфатичних вузлах містяться лейкоцити (В-лімфоцити і Т-лімфоцити) та інші типи клітин імунної системи. Лімфатичні вузли захоплюють бактерії та віруси, а також деякі пошкоджені та аномальні клітини, допомагаючи імунній системі боротися із хворобою.
Багато видів раку поширюються по лімфатичній системі, і одним з найбільш ранніх сайтів поширення цих ракових захворювань є сусідні лімфатичні вузли.
Що таке дозорний лімфатичний вузол?
Сентинний лімфатичний вузол визначається як перший лімфатичний вузол, до якого ракові клітини, швидше за все, поширюються з первинної пухлини. Іноді може бути більше одного дозорного лімфатичного вузла.
Що таке дозорна біопсія лімфатичного вузла?
Біопсія дозорного лімфатичного вузла (SLNB) – це процедура, при якій дозорний лімфатичний вузол виявляється, видаляється та досліджується для визначення наявності ракових клітин. Його застосовують у людей, у яких вже діагностовано рак.
Негативний результат SLNB свідчить про те, що рак ще не поширився на сусідні лімфатичні вузли чи інші органи.
Позитивний результат SLNB вказує на те, що рак присутній у дозорному лімфатичному вузлі і що він може поширитися на інші сусідні лімфатичні вузли (так звані регіональні лімфатичні вузли) та, можливо, інші органи. Ця інформація може допомогти лікареві визначити стадію раку (ступінь захворювання всередині організму) та розробити відповідний план лікування.
Що відбувається під час SLNB?
По-перше, повинен бути розташований дозорний лімфатичний вузол (або вузли). Для цього хірург вводить радіоактивну речовину, синій барвник або обох поблизу пухлини. Потім хірург використовує пристрій для виявлення лімфатичних вузлів, які містять радіоактивну речовину, або шукає лімфатичні вузли, які забарвлені синім барвником. Після знаходження лімфатичного вузла дозорного хірург робить невеликий надріз (приблизно 1/2 дюйма) у верхній шкірі та видаляє вузол.
Потім дозорний вузол перевіряється на наявність ракових клітин патологом. Якщо виявлено рак, хірург може видалити додаткові лімфатичні вузли, або під час тієї ж процедури біопсії, або під час подальшої хірургічної процедури. SLNB може здійснюватися в амбулаторних умовах або може вимагати короткого перебування в лікарні.
SLNB зазвичай роблять одночасно з видаленням первинної пухлини. У деяких випадках процедуру можна проводити до або навіть після (залежно від того, наскільки були порушені лімфатичні судини) пухлини.
Які переваги SLNB?
SNLB допомагає лікарям ставити рак і оцінити ризик того, що пухлинні клітини виробили здатність поширюватися на інші частини тіла. Якщо дозорний вузол негативний на рак, пацієнт може уникнути більш масштабної операції на лімфатичних вузлах, зменшуючи можливі ускладнення, пов’язані з видаленням багатьох лімфатичних вузлів.
Які можливі шкоди SLNB?
Всі операції з видалення лімфатичних вузлів, включаючи SLNB, можуть мати шкідливі побічні ефекти, хоча видалення меншої кількості лімфатичних вузлів зазвичай пов’язане з меншою кількістю побічних ефектів, особливо серйозних, таких як лімфедема. До потенційних побічних ефектів належать:
Лімфедема або набряк тканин. Під час операції на лімфатичних вузлах розрізаються лімфатичні судини, що ведуть до та від сентиляційного вузла або групи вузлів. Це порушує нормальний потік лімфи через уражену ділянку, що може призвести до аномального накопичення лімфатичної рідини, що може спричинити набряк. Лімфедема може викликати біль або дискомфорт в ураженій області, а накладена шкіра може стати потовщеною або твердою.
Ризик виникнення лімфедеми збільшується із кількістю видалених лімфатичних вузлів. Менший ризик видалення лише дозорного лімфатичного вузла. У разі екстенсивного видалення лімфатичного вузла в пахві або паху набряк може вражати всю руку або ногу. Крім того, підвищений ризик зараження в ураженій ділянці або кінцівці. Дуже рідко хронічна лімфедема внаслідок великого видалення лімфатичних вузлів може спричинити рак лімфатичних судин, який називається лімфангіосаркомою.
Серома, або маса або грудочка, викликана накопиченням лімфатичної рідини в місці операції
Оніміння, поколювання, набряки, синці або біль у місці операції та підвищений ризик зараження
Утруднення переміщення ураженої частини тіла
Шкірні або алергічні реакції на синій барвник, що використовується в СНЛБ
Помилково-негативний результат біопсії – тобто ракові клітини не спостерігаються в сентиліновому лімфатичному вузлі, хоча вони вже поширилися на регіональні лімфатичні вузли або інші частини тіла. Неправдиво-негативний результат біопсії дає пацієнту та лікареві помилкове почуття безпеки щодо ступеня раку в організмі пацієнта.
Чи використовується SLNB для допомоги у стадії всіх видів раку?
Ні. SLNB найчастіше використовується для допомоги стадії раку молочної залози та меланоми. Іноді використовується для стадії раку статевого члена (1) та раку ендометрію (2). Однак він вивчається з іншими видами раку, включаючи рак вульви та шийки матки (3), а також колоректальний, шлунковий, стравохідний, головні та шийні, щитовидні та недрібноклітинні раки легенів (4).
Що показали дослідження щодо використання SLNB при раку молочної залози?
Клітини раку молочної залози, швидше за все, поширюються спочатку на лімфатичні вузли, розташовані в пахвовій западині або в області пахв, поруч із ураженою груддю. Однак при раку молочної залози, що знаходиться близько до центру грудної клітки (біля грудної кістки), ракові клітини можуть спочатку поширитися на лімфатичні вузли всередині грудної клітки (під грудною кісткою, що називаються внутрішніми молочними вузлами), перш ніж їх можна буде виявити в пахві.
Кількість лімфатичних вузлів в пахвовій западині різниться від людини до людини; звичайний діапазон становить від 20 до 40. Історично всі ці пахвові лімфатичні вузли були видалені (в операції, що називається розсіченням пахвових лімфатичних вузлів, або АЛНД) у жінок з діагнозом рак молочної залози. Це було зроблено з двох причин: допомогти перенести рак молочної залози та запобігти регіональному рецидиву захворювання. (Регіональний рецидив раку молочної залози відбувається, коли клітини раку молочної залози, які мігрували в сусідні лімфатичні вузли, дають нову пухлину.)
Біопсія грудної залози лімфатичних вузлів сентинелу. Біля пухлини (перша панель) вводять радіоактивну речовину та / або синій барвник. Введений матеріал розташовується візуально та / або з пристроєм, що виявляє радіоактивність (середня панель). Сентенційний вузол (і) (перший лімфатичний вузол, який приймає матеріал) видаляється та перевіряється на наявність ракових клітин (остання панель).
Однак оскільки видалення декількох лімфатичних вузлів одночасно збільшує ризик шкідливих побічних ефектів, було розпочато клінічні випробування, щоб дослідити, чи можна видалити лише дозорні лімфатичні вузли. Дві клінічні дослідження, спонсоровані NCI, рандомізованих фазою 3 показали, що SLNB без ALND є достатнім для постановки раку молочної залози та для запобігання регіонарних рецидивів у жінок, у яких відсутні клінічні ознаки метастазування в пахвовий лімфатичний вузол, наприклад, грудочок або набряк в пахві, який може бути викликають дискомфорт і лікуються хірургічним шляхом, ад’ювантною системною терапією та променевою терапією.
В одному випробуванні, в якому брали участь 5611 жінок, дослідники випадковим чином призначили учасникам отримувати лише SLNB або SLNB плюс ALND після операції (5). За тими жінками з двох груп, у яких дозорний лімфатичний вузол був негативно виражений на рак (загалом 3 989 жінок), тоді спостерігали в середньому 8 років. Дослідники не виявили відмінностей у загальній виживаності або виживаності без захворювань між двома групами жінок.
Інше дослідження включало 891 жінку з пухлинами молочної залози до 5 см та одним-двома позитивними дозорними лімфатичними вузлами. Пацієнтам було призначено випадковим чином отримувати лише SLNB або отримувати ALND після SLNB (6). Усі жінки проходили лікування люмппектомією, і більшість також отримували ад’ювантну системну терапію та променеву променеву терапію ураженої грудей. Після тривалого спостереження дві групи жінок мали загальну 10-річну загальну виживаність, виживаність без захворювань та регіональні показники рецидивів (7).
Що показали дослідження щодо використання SLNB при меланомі?
Дослідження показують, що пацієнти з меланомою, які перенесли SLNB і у яких дозорний лімфатичний вузол виявляється негативним для раку і не мають клінічних ознак того, що рак поширився на інші лімфатичні вузли, можуть бути пошкоджені більш масштабної операції лімфатичного вузла під час первинної пухлини видалення. Мета-аналіз 71 дослідження з даними від 25 240 пацієнтів виявив, що ризик рецидиву регіонарного лімфатичного вузла у пацієнтів з негативним SLNB становив 5% або менше (8).
Біопсія лімфовузлів сентинелу у пацієнта з меланомою
Біопсія лімфовузлів сентинелу у пацієнта з меланомою. Біля пухлини (перша панель) вводять радіоактивну речовину та / або синій барвник. Введений матеріал розташовується візуально та / або з пристроєм, що виявляє радіоактивність (середня панель). Сентенційний вузол (і) (перший лімфатичний вузол, який приймає матеріал) видаляється та перевіряється на наявність ракових клітин (остання панель). Біопсія лімфовузлів Sentinel може бути зроблена до або після видалення пухлини.
Результати мультицентрової селективної лімфаденектомії пробного періоду II (MSLT-II) також підтвердили безпеку SLNB у людей з меланомою з позитивними дозорними лімфатичними вузлами та відсутні клінічні докази участі інших лімфатичних вузлів. Це велике рандомізоване клінічне випробування фази 3, яке включало понад 1900 пацієнтів, порівняло потенційну терапевтичну вигоду SLNB плюс негайне видалення решти регіональних лімфатичних вузлів (так звану розсічення лімфатичних вузлів або CLND) з SNLB плюс активне спостереження, яке включало регулярне ультразвукове дослідження решти регіональних лімфатичних вузлів та лікування ХСНП, якщо виявлені ознаки додаткових метастазів у лімфатичні вузли.
Developed by Nagliy Agency. All rights reserved © 2020
