Гіпертиреоз

Що викликає гіпертиреоз?

Гіпертиреоз має кілька причин, в тому числі

Хвороба Грейвса
один або кілька вузликів щитовидної залози
тиреоїдит або запалення щитовидної залози
всмоктування занадто багато йоду
переохолодження синтетичним гормоном щитовидної залози, який використовується для лікування неадекватної щитовидної залози
Рідко гіпертиреоз викликається аденомою гіпофіза, яка є нераковою пухлиною гіпофіза. У цьому випадку гіпертиреоз викликаний занадто великою кількістю ТТГ.

Хвороба Грейвса
Хвороба Грейвса, також відома як токсичний дифузний зоб, є найпоширенішою причиною гіпертиреозу в США. Хвороба Грейвса – це аутоімунне захворювання, яке означає, що імунна система організму діє проти власних здорових клітин і тканин. При хворобі Грейвса імунна система виробляє антитіло, яке називається тиреотропним імуноглобуліном (TSI), яке імітує ТТГ і змушує щитовидку виробляти занадто багато гормону щитовидної залози.

Вузлики щитовидної залози
Вузлики щитовидної залози, які також називаються аденомами, є грудочками щитовидної залози. Вузлики щитовидної залози поширені і, як правило, не онкологічні. Близько 3 – 7 відсотків населення їх має. Однак вузлики можуть стати надмірно активними і виробляти занадто багато гормону. Поодинокий гіперактивний вузлик називається токсичною аденомою.

Коли множинні вузлики є гіперактивними, стан називається токсичним багатоклітинним зобом. Часто зустрічається у дорослих людей, токсичний багатоядерний зоб може виробляти велику кількість зайвого гормону щитовидної залози.

Тиреоїдит
Кілька видів тиреоїдиту можуть викликати гіпертиреоз. Тиреоїдит не змушує щитовидку виробляти надлишок гормону. Натомість він змушує зберігається гормон щитовидної залози витікати із запаленої залози та підвищувати рівень гормону в крові.

Підгострий тиреоїдит. Цей стан передбачає хворобливе запалення і збільшення щитовидної залози. Лікарі не впевнені, що викликає підгострий тиреоїдит, але це може бути пов’язано з вірусною або бактеріальною інфекцією. Зазвичай стан проходить самостійно через кілька місяців. У багатьох людей, які мають підгострий тиреоїдит, на короткий час розвивається гіпотиреоз – коли рівень гормону занадто низький – після того, як гіпертиреоз розсмоктується, але до повного оздоровлення щитовидної залози.

Післяпологовий тиреоїдит. Близько 8 відсотків жінок, які були вагітні, розвиваються післяпологовий тиреоїдит протягом декількох місяців після народження. Вважається, що післяпологовий тиреоїдит є аутоімунним станом і викликає гіпертиреоз, який зазвичай триває від 1 до 2 місяців. Стан, ймовірно, повториться з майбутніми вагітностями. Як і підгострий тиреоїдит, у жінок з післяпологовим тиреоїдитом часто розвивається гіпотиреоз до того, як щитовидна залоза повністю заживе. У деяких жінок залоза не заживає, а рівень гормону залишається низьким. Ці жінки повинні приймати заміну гормонів щитовидної залози до кінця свого життя.

Тихий тиреоїдит. Цей тип тиреоїдиту називають “тихим”, оскільки він безболісний, як і післяпологовий тиреоїдит, навіть незважаючи на те, що щитовидна залоза може бути збільшена. Як і післяпологовий тиреоїдит, тихий тиреоїдит, ймовірно, є аутоімунним станом і іноді переростає в постійний гіпотиреоз.

Поглинання йоду
Щитовидна залоза використовує йод для виготовлення гормону щитовидної залози, тому кількість споживаного йоду впливає на кількість гормону щитовидної залози, який виробляє щитовидна залоза. У деяких людей споживання великої кількості йоду може призвести до того, що щитовидна залоза виробить надлишок гормону щитовидної залози. Іноді значна кількість йоду міститься в лікарських препаратах (таких як аміодарон, який використовується для лікування серцевих проблем) або в добавках, що містять морські водорості. Деякі сиропи від кашлю також містять велику кількість йоду.

Завищений тиреоїдний гормон
Деякі люди, які приймають тиреоїдний гормон при гіпотиреозі, можуть приймати занадто багато. Якщо ви приймаєте синтетичний гормон щитовидної залози, принаймні раз на рік відвідуйте лікаря, щоб перевірити рівень гормону щитовидної залози та дотримуйтесь вказівок лікаря щодо дози, яку ви приймаєте. Деякі ліки можуть також взаємодіяти з синтетичним гормоном щитовидної залози для підвищення рівня в крові. Запитайте свого медичного працівника про взаємодію з наркотиками при прийомі нових препаратів.

Які симптоми гіпертиреозу?

Гіпертиреоз має багато симптомів, які можуть відрізнятися від людини до людини. Деякі поширені симптоми гіпертиреозу є

нервозність або дратівливість
втома або м’язова слабкість
проблеми зі сном
непереносимість тепла
тремтіння рук
швидке і нерегулярне серцебиття
часті дефекації або діарея
втрата ваги
перепади настрою
зоб, який є збільшеною щитовидною залозою, яка може викликати набряклу шию
У кого є ймовірність розвитку гіпертиреозу?

Жінки в п’ять-10 разів частіше, ніж чоловіки, розвиваються гіпертиреоз. Американська асоціація щитовидної залози рекомендує дорослим, особливо жінкам, здавати аналіз крові для виявлення проблем із щитовидною залозою кожні 5 років, починаючи з 35 років.

Певні фактори можуть збільшити ваші шанси на розвиток розладів щитовидної залози. Можливо, вам знадобиться більш часте тестування

раніше були проблеми із щитовидною залозою, такі як зоб або операція на щитовидці
мати згубну анемію; цукровий діабет 1 типу; або первинна надниркова недостатність, гормональне порушення
мають сімейну історію захворювання щитовидної залози
їжте велику кількість їжі, що містить йод, наприклад водорості, або вживайте йодовмісні препарати, такі як аміодарон, серцеві препарати
старше 60 років
були вагітні або породили дитину протягом останніх 6 місяців
Регулярне тестування допомагає виявити проблеми із щитовидною залозою, особливо субклінічні. Субклінічне означає, що у людини немає явних симптомів. Деякі лікарі негайно лікують субклінічний гіпертиреоз; інші вважають за краще залишити його без лікування, але стежать за своїми пацієнтами за ознаками, що стан погіршується.

Гіпертиреоз у населення старіння
Гіпертиреоз частіше зустрічається у людей старше 60 років і часто викликається вузликами щитовидної залози. Гіпертиреоз в цій віковій групі іноді неправильно діагностується як депресія або деменція, оскільки дорослі дорослі не завжди виявляють більш поширені симптоми порушення. Наприклад, дорослі дорослі можуть втратити апетит, тоді як у молодих людей спостерігається підвищений апетит. Літні люди з гіпертиреозом можуть здатися незацікавленими або відмовитися від соціальної діяльності. Вони також можуть мати різні фізичні симптоми.

Лікування субклінічного гіпертиреозу може бути важливішим у старших дорослих, ніж у молодших пацієнтів. Для людей старше 60 років субклінічний гіпертиреоз збільшує ймовірність розвитку швидкого, нерегулярного серцебиття, відомого як фібриляція передсердь – стан, який може призвести до серцевої недостатності або інсульту. Нелікований гіпертиреоз може також прискорити остеопороз, що стоншує кістки, особливо у жінок, і підвищити ймовірність переломів кісток.

Вагітність та гіпертиреоз
Якщо у вас гіпертиреоз, вам слід обговорити свій стан з лікарем, перш ніж завагітніти. Безконтрольний гіпертиреоз підвищує шанси на викидень, передчасні пологи та гестоз – потенційно серйозне ускладнення, що підвищує артеріальний тиск.

Симптоми гіпертиреозу можуть бути важко оцінити під час вагітності. Зазвичай щитовидна залоза збільшується у здорових жінок, коли вони завагітніли. Це нормальне збільшення в поєднанні з втомою робить нову проблему щитовидної залози легко пропустити. Швидкий серцевий ритм і незрозуміла втрата ваги або неможливість нормального набору ваги при вагітності є ознаками того, що гіпертиреоз може розвиватися.

Діагноз

Ваш лікар почне з розпитування про ваші симптоми та проведення ретельного фізичного обстеження. Потім ваш лікар може скористатися декількома тестами для підтвердження діагнозу гіпертиреозу та виявлення його причини.

Тест на тиреоїдний стимулюючий гормон (ТТГ)
Ультрачутливий тест на ТТГ, ймовірно, буде першим тестом, який проводить ваш лікар. Цей тест дозволяє виявити навіть невеликі кількості ТТГ у крові і є найбільш точним показником активності щитовидної залози. Тест на ТТГ особливо корисний при виявленні легкого гіпертиреозу.

Тест на ТТГ заснований на тому, як ТТГ і гормон щитовидної залози працюють разом. Гіпофіз підсилює вироблення ТТГ, коли щитовидна залоза виробляє недостатньо гормону щитовидної залози; щитовидна залоза нормально реагує, виробляючи більше гормону. Потім, коли в організмі достатньо циркулюючого в крові гормону щитовидної залози, вихід ТТГ падає. У людей, які виробляють занадто багато гормону щитовидної залози, гіпофіз припиняє вироблення ТТГ, що призводить до низького або навіть невизначеного рівня ТТГ у крові.

Як правило, показник ТТГ нижче норми вказує на гіпертиреоз, а читання вище норми означає, що у людини гіпотиреоз.

Інші тести
Якщо ваш лікар підтвердить у вас гіпертиреоз, можуть знадобитися додаткові аналізи, щоб знайти причину і визначити найкраще лікування.

Тест Т3 і Т4. Цей тест покаже рівні Т3 і Т4 у крові. Якщо у вас гіпертиреоз, рівень одного або обох цих гормонів у крові буде вище норми.

Тиреостимулюючий тест на імуноглобулін (TSI). Цей тест, який також називають тиреотропним тестом на антитіла, вимірює рівень ТСІ у крові. Більшість людей із хворобою Грейвса мають це антитіло, але люди, гіпертиреоз яких викликаний чимось іншим, цього не роблять.

Тест поглинання радіоактивного йоду. Тест поглинання радіоактивного йоду вимірює кількість йоду, який ваша щитовидна залоза збирає з крові. Вимірювання кількості йоду у щитовидній залозі допоможе вашому лікарю знати, що викликає ваш гіпертиреоз. Наприклад, низький рівень споживання йоду може бути ознакою тиреоїдиту, тоді як високий рівень може вказувати на хворобу Грейвса.

Сканування щитовидної залози. Сканування щитовидної залози показує, як і де розподіляється йод у щитовидці. Ця інформація допомагає вашому лікареві діагностувати причину гіпертиреозу, надаючи зображення вузликів та інших можливих порушень роботи щитовидної залози.

Лікування

Лікування залежить від причини гіпертиреозу та того, наскільки воно важке. Вибираючи лікування, лікарі враховують вік пацієнта, можливу алергію на побічні ефекти ліків, інші стани, такі як вагітність або серцеві захворювання, та наявність досвідченого щитовидного хірурга.

Метою лікування є приведення рівня гормонів щитовидної залози в нормальний стан, запобігаючи тим самим тривалі ускладнення та полегшення незручних симптомів. Немає єдиного лікування для всіх. Три варіанти лікування – це медикаменти, радіойодна терапія та операція.

Ліки
Ваш лікар може призначити препарат, який називається бета-блокатором, щоб зменшити ваші симптоми, поки не вступлять в дію інші методи лікування. Бета-блокатори діють швидко, щоб полегшити багато симптомів гіпертиреозу, таких як тремор, прискорене серцебиття та нервозність. Більшість людей почувають себе краще протягом декількох годин після прийому цих препаратів. Бета-блокатори діють, блокуючи вплив гормону щитовидної залози на ваш організм, але вони не зупиняють вироблення гормонів щитовидної залози.

Антитиреоїдні препарати перешкоджають виробленню гормонів щитовидної залози, блокуючи спосіб використання щитовидної залози йодом для вироблення гормону щитовидної залози. У США лікарі призначають метимазол (тапазол) і пропілтіоурацил (ПТУ) для більшості видів гіпертиреозу. Антитиреоїдні препарати не застосовуються для лікування тиреоїдиту.

Після того, як ви розпочнете лікування антитиреоїдними препаратами, рівень гормонів щитовидної залози може не переходити в норму протягом декількох тижнів чи місяців. Середній час лікування становить приблизно від 1 до 2 років, але лікування може тривати протягом багатьох років. Антитиреоїдна терапія – це найпростіший спосіб лікування гіпертиреозу, але часто не дає постійних результатів.

Антитиреоїдні препарати можуть викликати побічні ефекти у деяких людей. Побічні ефекти можуть включати

алергічні реакції, такі як висип і свербіж
зменшення кількості лейкоцитів в організмі, що може знизити стійкість людини до інфекції
печінкова недостатність, у рідкісних випадках
Якщо під час прийому антитиреоїдних препаратів у вас з’являються шкірні висипання, пожовтіння очей або шкіри, постійні ангіни або лихоманка, негайно викликайте лікаря.

Вагітні жінки не повинні приймати метимазол і слід контролювати, якщо вони приймають ПТУ. Жінкам, які годують груддю, слід приймати лише дуже малі дози будь-якого препарату.

Радіойодна терапія
Радіоактивний йод-131 – поширене та ефективне лікування гіпертиреозу. Оскільки ваша щитовидна залоза збирає йод для виготовлення гормону щитовидної залози, він буде збирати радіоактивний йод таким же чином. Радіоактивний йод поступово знищить клітини, що складають щитовидну залозу, але не вплине на інші тканини в організмі.

Іноді для приведення вироблення тиреоїдних гормонів у норму потрібно більше одного радіотерапії. Тим часом лікування бета-блокаторами може контролювати ваші симптоми.

Хоча, як відомо, йод-131 не викликає вроджених вад розвитку або безпліддя, радіойодна терапія не застосовується вагітним жінкам або жінкам, які годують груддю. Радіоактивний йод може бути шкідливим для щитовидної залози плоду, і він може передаватися від матері до дитини в грудному молоці.

Майже у кожного, хто отримує лікування радіоактивним йодом, з часом розвивається гіпотиреоз. Але лікарі вважають це прийнятним результатом, оскільки гіпотиреоз легше піддається лікуванню і має менше тривалих ускладнень, ніж гіпертиреоз. Якщо у вас розвинувся гіпотиреоз, вам доведеться приймати якийсь тип синтетичної заміни гормонів щитовидної залози.

Хірургія щитовидної залози
Найменш застосовуване лікування – це операція з видалення частини або більшої частини щитовидної залози. Інколи лікарі вибирають операцію для лікування вагітних, які не переносять антитиреоїдні препарати, людей з дуже великим зобом або людей, які мають ракові вузли щитовидної залози. Майте на увазі, що гіпертиреоз не викликає раку.

Перед операцією лікар може тимчасово привести рівень гормонів щитовидної залози в норму за допомогою антитиреоїдних препаратів. Це хірургічне лікування запобігає стан, що називається бурею щитовидної залози – раптовим, серйозним погіршенням симптомів, яке може виникнути, коли пацієнтам з гіпертиреозом загальний наркоз.

За кілька днів до запланованої операції ваш лікар може призначити вам нерадіоактивні краплі йоду, такі як йод Люголя або перенасичений йодид калію. Цей додатковий йод допоможе зменшити кровопостачання щитовидної залози та зробить вашу операцію безпечнішою.