Дивертикуліт

Які ускладнення дивертикуліту?

Дивертикуліт може виникнути раптово і викликати інші проблеми, такі як:

Абсцес
Абсцес – це хвороблива, набрякла, заражена і гнійна ділянка біля стінки товстої кишки, яка може захворіти нудотою, блювотою, лихоманкою та сильною хворобливістю в животі.

Перфорація
Перфорація – це невелика сльоза або отвір у мішечку у товстій кишці.

Перитоніт
Перитоніт – це запалення або інфікування слизової оболонки живота. Гній і стілець, які просочуються через перфорацію, можуть спричинити перитоніт.

Свищ
Фістула – це ненормальний прохід або тунель між двома органами або між органом і зовнішньою частиною вашого тіла. Найбільш поширені види свищів при дивертикуліті виникають між товстою кишкою та сечовим міхуром або між товстою кишкою та піхвою у жінок.

Кишкова непрохідність
Кишкова непрохідність – це часткова або повна блокада руху їжі або стільця через ваш кишечник.

Наскільки поширені дивертикульоз та дивертикуліт?

Дивертикульоз досить поширений, особливо у віці людей. Дослідження свідчать, що близько 35 відсотків американських дорослих у віці 50 років або молодше страждають дивертикульозом, тоді як близько 58 відсотків тих, хто старше 60 років, страждають дивертикульозом.1 Більшість людей з дивертикульозом ніколи не розвинуть симптомів або проблем.2

Експерти вважали, що у 10–25 відсотків людей, які страждають дивертикульозом, розвинеться дивертикуліт. Однак новіші дослідження говорять про те, що відсоток, який розвиває дивертикуліт, може бути значно нижчим – менше 5 відсотків.2

У США щороку близько 200 000 людей госпіталізуються з-за дивертикуліту. Близько 70 000 людей госпіталізуються з приводу дивертикулярної кровотечі щороку.3

Хто більше схильний до дивертикульозу та дивертикуліту?

Люди швидше розвиваються дивертикульозом та дивертикулітом у віці.

Серед людей віком від 50 років жінки частіше, ніж чоловіки, розвиваються дивертикулітом. Однак серед людей молодше 50 років у чоловіків частіше виникає дивертикуліт.3

1Peery AF, Keku TO, Martin CF та ін. Поширення та характеристики дивертикулів товстої кишки у скринінг популяції США. Клінічна гастроентерологія та гепатологія. 2016. Epub до друку.

2Шахеді К, Фуллер Г, Болус Р та ін. Тривалий ризик виникнення гострого дивертикуліту серед пацієнтів із випадковим дивертикульозом, виявленим під час колоноскопії. Клінічна гастроентерологія та гепатологія. 2013; 11 (12): 1609–1613.

3Wheat CL, Strate LL Тенденції госпіталізації з приводу дивертикуліту та дивертикулярної кровотечі у США з 2000 по 2010 рік. Клінічна гастроентерологія та гепатологія. 2016 рік; 14 (1): 96–103.e1

Симптоми та причини дивертикульозу та дивертикуліту
Які симптоми дивертикульозу?

Більшість людей з дивертикульозом не мають симптомів. Якщо ваш дивертикульоз викликає симптоми, вони можуть включати

здуття живота
запор або діарея
спазми або біль у нижній частині живота
Інші умови, такі як синдром роздратованого кишечника та виразкові хвороби, викликають подібні симптоми, тому ці симптоми можуть не означати, що у вас є дивертикульоз. Якщо у вас є ці симптоми, зверніться до лікаря.

Лікар, розмовляючи з пацієнтом у своєму кабінеті.
Якщо у вас є такі симптоми, як здуття живота, запор або діарея або біль у нижній частині
живота, зверніться до лікаря.

Якщо у вас дивертикульоз і розвивається дивертикулярна кровотеча або дивертикуліт, ці стани також викликають симптоми.

Які симптоми дивертикулярної кровотечі?

У більшості випадків, коли у вас виникає дивертикулярна кровотеча, у вас в раптово з’явиться велика кількість червоного або бордового кольору крові.

Дивертикулярна кровотеча також може спричинити запаморочення або слабкість або слабкість. Одразу зверніться до лікаря, якщо у вас є який-небудь з цих симптомів.

Які симптоми дивертикуліту?

Коли у вас дивертикуліт, запалені мішечки найчастіше викликають біль у лівій нижній частині живота. Біль, як правило, сильна і виникає раптово, хоча також може бути слабкою і посилюватися протягом декількох днів. Інтенсивність болю може змінюватися з часом.

Дивертикуліт також може викликати

запор або діарея
лихоманка та озноб
нудота або блювота
Що викликає дивертикульоз та дивертикуліт?

Фахівці не впевнені, що викликає дивертикульоз та дивертикуліт. Дослідники вивчають кілька факторів, які можуть зіграти певну роль у спричиненні цих станів.

Волокна
Понад 50 років експерти вважали, що дотримання дієти з низьким вмістом клітковини призводить до дивертикульозу. Однак останні дослідження показали, що дієта з низьким вмістом клітковини може не грати ролі. Це дослідження також встановило, що дієта з високим вмістом клітковини з більш частими випорожненнями кишечника може бути пов’язана з більшою ймовірністю виникнення дивертикульозу. Поговоріть з лікарем про те, скільки клітковини ви повинні включити у свій раціон.

Гени
Деякі дослідження припускають, що гени можуть змусити деяких людей розвинути дивертикульоз та дивертикуліт. Експерти досі вивчають роль генів, що викликають виникнення цих станів.

Інші фактори
Дослідження виявили зв’язок між дивертикулярною хворобою – дивертикульозом, що викликає симптоми або проблеми, такі як дивертикулярна кровотеча або дивертикуліт – та такими факторами:

певні лікарські засоби – включаючи нестероїдні протизапальні препарати. Зовнішнє посилання NIH (НПЗП), такі як аспірин, зовнішнє посилання NIH та стероїди, зовнішнє посилання NIH
відсутність фізичних вправ
ожиріння
куріння
Дивертикуліт може початися, коли бактерії або стілець потраплять у мішечок у товстій кишці. Зниження здорових бактерій та збільшення бактерій, що викликають захворювання у товстій кишці, також можуть призвести до дивертикуліту.

1 Peery AF, Barrett PR, Park D та ін. Дієта з високим вмістом клітковини не захищає від безсимптомного дивертикульозу. Гастроентерологія. 2012; 142 (2): 266–272.

Діагностика дивертикульозу та дивертикуліту
Як лікарі діагностують дивертикульоз та дивертикуліт?

Якщо ваш лікар підозрює, що у вас є дивертикульоз або дивертикуліт, ваш лікар може використати вашу історію хвороби, фізичний огляд та тести для діагностики цих станів.

Лікарі можуть також діагностувати дивертикульоз, якщо вони помічають мішечки в стінці товстої кишки під час виконання тестів, таких як рутинний рентген або колоноскопія, з інших причин.

Медична історія
Ваш лікар запитає про вашу історію хвороби, включаючи вашу

структури кишечника
дієти
здоров’я
ліки
симптоми
Фізичний іспит
Ваш лікар проведе фізичний огляд, який може включати цифровий ректальний іспит. Під час цифрового ректального обстеження ваш лікар змусить вас зігнутись над столом або лежати на боці, тримаючи коліна близько до грудей. Після надягання рукавички лікар просуне змащений палець у задній прохід, щоб перевірити на наявність болю, кровотечі, геморою або інших проблем.

Які аналізи використовують лікарі для діагностики дивертикульозу та дивертикуліту?

Ваш лікар може використовувати такі тести, щоб допомогти діагностувати дивертикульоз та дивертикуліт:

Аналіз крові
Медичний працівник може взяти у вас пробу крові та надіслати пробу в лабораторію для перевірки на запалення або анемію.

комп’ютерна томографія
Комп’ютерна комп’ютерна томографія (КТ) Сканування зовнішнього NIH Link використовує комбінацію рентгенівських променів та комп’ютерних технологій для створення зображень вашого шлунково-кишкового тракту.

Рентгенолог проводить процедуру в амбулаторії чи лікарні. Рентгенолог читає та повідомляє про знімки. Для цієї процедури вам не потрібна анестезія. Зовнішнє посилання NIH.

Для проведення КТ медичний працівник може дати вам пити розчин та ін’єкцію спеціального барвника, який називається контрастним середовищем. Контрастне середовище полегшує побачити структури всередині вашого тіла під час процедури. Ви ляжете на стіл, який ковзає в тунельний пристрій, який приймає рентген. КТ товстої кишки – найпоширеніший тест, який лікарі використовують для діагностики дивертикульозу та дивертикуліту.

Нижня серія GI
Нижча серія шлунково-кишкового тракту, яка також називається барієвою клізмою, – це процедура, при якій лікар використовує рентген і крейдяну рідину під назвою баріум, щоб переглянути товсту кишку. Барій зробить вашу товсту кишку більш помітною на рентгенограмі.

Рентгенолог та рентгенолог виконують нижчі серії ШКТ у лікарні чи амбулаторії. Медичний працівник надасть вам письмові інструкції з підготовки кишечника, яких слід виконувати вдома перед процедурою. Для цієї процедури вам не потрібна анестезія.

Для процедури вас попросять лягти на стіл, поки рентгенолог вставить гнучку трубку у задній прохід і наповнить барій товстої кишки. Вам потрібно буде потриматись у різних положеннях, поки рентгенолог і технік зробить рентгенівські знімки і, можливо, рентгенівське відео, що називається флюороскопією. Якщо у вашій кишці є сумки, вони з’являться на рентгенограмі.

Колоноскопія
Колоноскопія – це процедура, при якій лікар використовує довгу гнучку вузьку трубку зі світлою та крихітною камерою на одному кінці, яку називають колоноскопом або ендоскопом, щоб заглянути всередину прямої кишки та товстої кишки.

Підготовлений фахівець проводить колоноскопію в лікарні або амбулаторії. Медичний працівник надасть вам письмові інструкції з підготовки кишечника, яких слід виконувати вдома перед процедурою. Під час процедури вам надійдуть седативні препарати, наркоз або знеболюючі препарати.

Під час колоноскопії вас попросять лежати на столі, тоді як лікар вставляє колоноскоп у ваш задній прохід і повільно проводить його через вашу пряму кишку і в товсту кишку. Лікарі можуть використовувати колоноскопію для підтвердження діагнозу дивертикульозу або дивертикуліту та виключення інших станів, таких як рак.

Лікування дивертикульозу та дивертикуліту
Як лікарі лікують дивертикульоз?

Мета лікування дивертикульозу – запобігти появі мішечків симптомів або проблем. Ваш лікар може порекомендувати наступні методи лікування.

Дієта з високим вмістом клітковини
Хоча дієта з високим вмістом клітковини може не запобігти дивертикульозу, вона може допомогти запобігти появі симптомів або проблем у людей, у яких вже є дивертикульоз. Лікар може запропонувати вам збільшувати клітковину у своєму раціоні повільно, щоб зменшити шанси на появу болю в животі. Дізнайтеся більше про продукти з високим вмістом клітковини.

Клітковина
Ваш лікар може запропонувати вам приймати такі клітковинні продукти, як метилцелюлоза (цитруцел) або псиліум (метамуцил) один до трьох разів на день. Ці продукти випускаються у вигляді порошків, таблеток або вафельних виробів і містять від 0,5 до 3,5 грам клітковини на дозу. Ви повинні приймати продукти з клітковини щонайменше 8 унцій води.

Ліки
Деякі дослідження говорять про те, що мезалазинЕкстернальний посилання NIH (Asacol), що приймається щодня або циклами, може допомогти зменшити симптоми, які можуть виникати при дивертикульозі, наприклад, біль у животі або здуття живота. Дослідження свідчать про те, що антибіотик рифаксимінExternal NIH Link (Xifaxan) також може допомогти при симптомах дивертикульозу.

Пробіотики
Деякі дослідження показують, що пробіотикиExternal NIH Link можуть допомогти при симптомах дивертикульозу і можуть допомогти запобігти дивертикуліт. Однак дослідники все ще вивчають цю тему. Пробіотики – це живі бактерії, як ті, які нормально трапляються у вашому кишечнику шлунка. Пробіотики можна знайти в дієтичних добавках – у формі капсул, таблеток та порошку, а також у деяких продуктах харчування, таких як йогурт.

З міркувань безпеки проконсультуйтеся зі своїм лікарем перед тим, як використовувати пробіотики або будь-які додаткові або альтернативні лікарські засоби для зовнішніх препаратів NIH Link або медичну практику.

Як лікарі лікують дивертикулярну кровотечу?

Дивертикулярна кровотеча зустрічається рідко. Якщо у вас кровотеча, це може бути сильним. У деяких людей кровотеча може зупинитися само собою і може не потребувати лікування. Однак якщо у вас кровотеча з прямої кишки – навіть невелика кількість – вам слід негайно звернутися до лікаря.

Щоб знайти місце кровотечі та зупинити його, лікар може виконати колоноскопію. Ваш лікар може також використати комп’ютерну томографію (КТ) або ангіограму для пошуку місця кровотечі. Ангіограма – це особливий вид рентгенографії, при якому ваш лікар проносить тонку гнучку трубку через велику артерію, часто від паху, до області кровотечі.

Резекція товстої кишки
Якщо ваша кровотеча не припиняється, хірург може зробити операцію на животі з резекцією товстої кишки. При резекції товстої кишки хірург видаляє уражену частину товстої кишки і з’єднує решта кінців товстої кишки разом. Ви отримаєте загальну анестезіюЗа зовнішнє посилання NIH для цієї процедури.

У деяких випадках під час резекції товстої кишки хірург може не бути безпечним, щоб повернутися до кінців товстої кишки відразу. У цьому випадку хірург виконує тимчасову колостомію. Через кілька місяців, під час другої операції, хірург знову з’єднує кінці вашої товстої кишки і закриває отвір у вашому животі.

Як лікарі лікують дивертикуліт?

Якщо у вас дивертикуліт з легкими симптомами і немає інших проблем, лікар може порекомендувати відпочивати, приймати пероральні антибіотикиЗновні NIH Link та дотримуватися рідкої дієти протягом певного періоду часу. Якщо ваші симптоми полегшаться через кілька днів, лікар порекомендує поступово додавати тверду їжу назад у свій раціон.

Важкі випадки виникнення дивертикуліту, які швидко виникають і викликають ускладнення, швидше за все, потребуватимуть перебування в лікарні та залучення внутрішньовенних (IV) антибіотиків. Кілька днів без їжі та напоїв допоможуть вашій товстій кишці відпочити.

Якщо період без їжі та напоїв довший кількох днів, лікар може призначити IV рідку харчову суміш. Суміш містить

вуглеводи
білки
жири
вітаміни
корисні копалини
Лікар розмовляє з пацієнтом, який лежить на лікарняному ліжку.
Важкі випадки дивертикуліту, ймовірно, потребують перебування в лікарні.

Як лікарі лікують ускладнення дивертикуліту?

Для лікування ускладнень дивертикуліту ваш лікар може рекомендувати наступне:

Абсцес
Можливо, вашому лікареві доведеться дренувати абсцес, якщо він великий або не очищається антибіотиками.

Перфорація
Якщо у вас перфорація, вам, швидше за все, знадобиться операція, щоб відновити сльозу або отвір. Для видалення невеликої частини товстої кишки може знадобитися додаткова операція, якщо хірург не зможе виправити перфорацію.

Перитоніт
Перитоніт вимагає негайної операції з очищення черевної порожнини. Може знадобитися резекція товстої кишки на більш пізніх термінах після курсу антибіотиків. Також вам може знадобитися переливання крові, якщо ви втратили багато крові. Без оперативного лікування перитоніт може бути смертельним.

Свищ
Хірурги можуть виправити свищ, виконавши резекцію товстої кишки та видаливши свищ.

Кишкова непрохідність
Якщо ваша товста кишка повністю заблокована, вам знадобиться екстрена операція з можливою резекцією товстої кишки. Часткова блокада не є надзвичайною ситуацією, тому ви можете запланувати операцію або інші коригувальні процедури.

1 Tursi A, Papa A, Danese S. Оглядова стаття: патофізіологія та медичне лікування дивертикульозу та дивертикулярної хвороби товстої кишки. Аліментарна фармакологія та терапевтичні засоби. 2015; 42 (6): 664–684.

Харчування, дієта та харчування при дивертикульозі та дивертикуліті
Що слід їсти, якщо у мене дивертикульоз або дивертикуліт?

Якщо у вас є дивертикульоз або якщо у вас був дивертикуліт в минулому, ваш лікар може порекомендувати їсти більше їжі з високим вмістом клітковини.

Дієтичні норми харчування для американців Зовнішнє обмеження зв’язку, 2015–2020 рр. Рекомендує вживання харчових волокон 14 грам на 1000 споживаних калорій. Наприклад, для дієти з 2000 калоріями рекомендація з клітковиною становить 28 грам на день.