Баріатрична хірургія для молоді
Рівень ожиріння серед молоді високий. Баріатрична хірургія іноді використовується для лікування молоді з надзвичайним ожирінням. Хоча стає зрозуміло, що підлітки можуть схуднути після баріатричної хірургії, все ще існує багато питань щодо довгострокового впливу на тіла та розум, що розвиваються підлітків.
Хто хороший молодий кандидат на операцію?
Фахівці з питань дитячого ожиріння та баріатричної хірургії припускають, що сім’ї розглядають хірургічне втручання лише після того, як молодь намагалася принаймні протягом 6 місяців схуднути і не мала успіху.
Мають надзвичайне ожиріння (ІМТ> 40)
Будьте їхнім дорослим зріст (зазвичай у віці 13 років і старше для дівчаток і 15 років і старше для хлопчиків)
Майте серйозні проблеми зі здоров’ям, пов’язані з вагою, наприклад, діабет другого типу або апное сну, які можуть покращитись при баріатричній хірургії
Крім того, медичні працівники повинні оцінити потенційних пацієнтів та їх батьків, щоб переконатися, наскільки вони емоційно підготовлені до операції та зміни способу життя, які їм потрібно буде внести. Медичні працівники також повинні направляти молодих пацієнтів до спеціальних молодіжних центрів баріатричної хірургії, які зосереджуються на задоволенні унікальних потреб молоді.
Наведені факти свідчать про те, що баріатрична хірургія може сприятливо змінити як вагу, так і здоров’я молодих людей з надзвичайним ожирінням. Протягом багатьох років шлункова хірургія була основною операцією, що використовується для лікування екстремального ожиріння у молодості. За підрахунками 2700 молодіжних баріатрічних операцій було проведено між 1996 та 2003 роками.2 Огляд короткочасних даних із найбільшої стаціонарної бази даних у США свідчить про те, що ці операції принаймні такі ж безпечні для молоді, як і дорослі. Поки AGB не було дозволено для використання у США людям молодшим 18 років. Однак, за кордоном повідомлялося про сприятливі наслідки зниження ваги після молоді для молоді.
Нормальний травний процес
Зазвичай, коли їжа рухається по травному тракту, травні соки та ферменти перетравлюють та засвоюють калорії та поживні речовини. Після того, як ми пережовуємо і ковтаємо їжу, вона рухається вниз по стравоходу до шлунку, де сильна кислота продовжує процес травлення. Шлунок може вмістити приблизно 3 пінти їжі одночасно. Коли вміст шлунка переміщується в дванадцятипалу кишку (перша частина тонкої кишки), жовч і панкреатичний сік прискорюють травлення. Велика частина заліза та кальцію в їжі, яку ми їмо, засвоюється там. Інші дві частини майже 20 футів тонкої кишки поглинають майже всі залишки калорій і поживних речовин. Частинки їжі, які не можна перетравити в тонкому кишечнику, перебувають у товстій кишці до їх усунення.
Як операція сприяє схудненню?
Баріатрична хірургія обмежує прийом їжі, що призводить до схуднення. Пацієнти, які перенесли баріатричну операцію, повинні дотримуватися життя здорового харчування та регулярних фізичних вправ. Ці здорові звички можуть допомогти пацієнтам зберегти втрату ваги після операції.
Види баріатричної хірургії
Тип операції, яка може допомогти дорослому або молоді, залежить від ряду факторів. Пацієнти повинні обговорити зі своїми медичними працівниками, який вид операції їм підходить.
Чим відрізняється відкрита та лапароскопічна хірургія?
Баріатрична хірургія може проводитися за допомогою “відкритих” підходів, які передбачають розрізання шлунка стандартним способом, або шляхом лапароскопії. При останньому підході хірурги вставляють складні інструменти через 1/2-дюймові розрізи та проводять невелику камеру, яка надсилає зображення на монітор. Більшість баріатричної хірургії сьогодні є лапароскопічною, тому що вона потребує меншого розрізу, створює менше пошкодження тканин, призводить до більш раннього виписки з лікарні та має менше проблем, особливо грижі, що виникають після операції.
Однак не всі пацієнти підходять для лапароскопії. Пацієнти, які вважаються надзвичайно ожирілими, у яких були попередні операції на шлунку, або які мають складні медичні проблеми, можуть вимагати відкритого підходу. До складних медичних проблем можуть входити важкі захворювання серця та легенів або вагою понад 350 фунтів.
Які хірургічні варіанти?
Існують чотири типи операцій, які зазвичай пропонуються в США: AGB, шлунковий байпас Roux-en-Y (RYGB), біліопанкреатична диверсія з дванадцятипаловим перемикачем (BPD-DS) та гастректомія з вертикальним рукавом (VSG). (Див. Малюнок 1.) Кожна операція має свої переваги та ризики. Пацієнт та лікар повинні спільно вибрати найкращий варіант, розглядаючи переваги та ризики кожного виду операції. Інші фактори, які слід враховувати, включають ІМТ пацієнта, харчові звички, стан здоров’я, пов’язаний з ожирінням, і попередні операції на шлунку.
Регульований шлунковий пояс
AGB працює в основному за рахунок зменшення споживання їжі. Споживання їжі зменшується, розміщуючи невелику смужку, схожу на браслет, навколо верхньої частини шлунка, щоб обмежити розмір отвору від горла до шлунка. Потім хірург може контролювати розмір отвору за допомогою кругової кулі всередині смуги. Цю кульку можна надути або здути сольовим розчином для задоволення потреб пацієнта.
Хірургічні варіанти
Малюнок 1: Діаграма хірургічних варіантів. Кредит зображення: Walter Pories, M.D. FACS
Шлунковий обхід Ру-ен-Й
RYGB обмежує прийом їжі. RYGB також зменшує рівень засвоєння їжі. Споживання їжі обмежене невеликим пакетиком, який за розмірами схожий на мішечок, створений за допомогою AGB. Також відправлення їжі безпосередньо з мішечка в тонкий кишечник впливає на те, як травний тракт засвоює їжу. Їжа засвоюється по-різному, оскільки шлунок, дванадцятипала кишка та верхня кишка більше не мають контакту з їжею.
Біліопанкреатична диверсія з дуоденальним вимикачем
BPD-DS, як правило, його називають «дванадцятипалої кишкою», – це складна баріатрична операція, яка включає три ознаки. Однією з особливостей є видалення великої частини шлунка. Цей крок змушує пацієнтів відчувати себе повноцінно швидше, ніж їсти, ніж до операції. Відчуття себе повноцінно швидше спонукає пацієнтів їсти менше. Ще однією особливістю є перенаправлення їжі далеко від тонкої кишки, щоб обмежити, як організм засвоює їжу. Третя особливість змінює, як жовч та інші травні соки впливають на здатність організму перетравлювати їжу та засвоювати калорії. Цей крок також допомагає призвести до схуднення.
Видаляючи велику частину шлунка, хірург створює більш трубчастий «шлунковий рукав» (також відомий як VSG, обговорюваний пізніше). Менший шлунковий рукав залишається пов’язаним з дуже короткою частиною дванадцятипалої кишки, яка потім безпосередньо пов’язана з нижньою частиною тонкої кишки. Ця операція залишає невелику частину дванадцятипалої кишки доступною для поглинання їжі та деяких вітамінів і мінералів.
Однак, коли пацієнт їсть їжу, він обходить більшу частину дванадцятипалої кишки. Відстань між шлунком і товстою кишкою стає значно коротшою після цієї операції, тим самим обмежуючи засвоєння їжі. BPD-DS призводить до значної втрати ваги. Однак зменшення кількості поглинутої їжі, вітамінів та мінералів створює шанси на довгострокові проблеми.
Деякі з цих проблем – анемія (нижча за норму для еритроцитів) або остеопороз (втрата кісткової маси, яка може зробити кістки крихкими).
Гастректомія з вертикальним рукавом
Операція VSG обмежує прийом їжі та зменшує кількість вживаної їжі. Більшість шлунка видаляється під час цієї операції, що може знизити грелін, гормон, який викликає апетит. Менша кількість греліну може зменшити голод більше, ніж інші суто обмежувальні операції, такі як AGB.
ВСГ в минулому проводився в основному як перша стадія БПД-ДС (обговорювалося раніше) у пацієнтів, які можуть бути схильні до високого ризику виникнення проблем з більш масштабними видами хірургічного втручання. Високий рівень ризику цих пацієнтів обумовлений масою тіла або медичними проблемами. Однак, більш недавні дослідження показують, що деякі пацієнти, які мають ВСГ, можуть втратити велику вагу лише за допомогою ВСГ і уникати другої процедури. Дослідники ще не знають, скільки пацієнтів, яким вистачає лише VSG, знадобиться процедура другого етапу.
Які побічні ефекти цих операцій?
Деякі побічні ефекти можуть включати кровотечу, інфекцію, протікання з місця зшиття кишечника, діарею та згустки крові в ногах, які можуть переміщатися до легенів та серця.
Приклади побічних ефектів, які можуть виникнути пізніше, включають поглинання поживних речовин, особливо у пацієнтів, які не приймають призначені їм вітаміни та мінерали. У деяких випадках, якщо пацієнти не вирішують цю проблему своєчасно, захворювання можуть виникати разом з постійним ураженням нервової системи. До таких захворювань відносяться пелагра (спричинена нестачею вітаміну В3-ніацину), бери-бері (викликана нестачею вітаміну В1-тіаміну) та квашиоркор (спричинена нестачею білка).
Інші пізні проблеми включають стриктури (звуження ділянок, де приєднується кишечник) та грижі (частина органу, що випинається через слабку область м’язів).
Два види грижі можуть виникнути після того, як у пацієнта є баріатрична операція. Розрізна грижа – це слабкість, яка стирчить із сполучної тканини черевної стінки і може спричинити закупорку кишечника. Внутрішня грижа виникає при зміщенні тонкої кишки в кишені в області оболонки живота. Ці кишені виникають при зшитті кишечника. Вважається, що внутрішні грижі є більш небезпечними, ніж різцеві, і потребують оперативної уваги, щоб уникнути серйозних проблем.